Υπερηγογραφικός έλεγχος του τραχήλου της μήτρας στο πρώτο (1ο) τρίμηνο της κύησης για την πρόγνωση του πρόωρου τοκετού

Abstract

Objective: To determine if cervical length (CL) measurement at 11-14 weeks of gestational age, in a low risk population is predictive of preterm delivery (PTD). Methods: This was a prospective study of a low risk population of 1113 women, who underwent transvaginal CL measurement at 11-14 weeks. Mean CL was calculated for deliveries at ?37, <37 and <34 weeks of gestational age. Cut off limits of 27 mm and 30 mm, were used to examine the predictive value of CL for PTD. Results: Mean ±SD CL for the entire study population was 40.6 ±5.5mm(range 20-62 mm). CL was analysed for term (?37 weeks) and PTD (<37 weeks) and was further analysed for deliveries at 34-37 and <34 weeks. Mean CL was 38.9 ±5.5mm for PTD and 40.8 ±5.5mm for deliveries >37 weeks (p=0.001). The area under the curve (AUC) with ROC analysis showed small predictive value of CL for PTD <37 weeks (sensitivity=63.3% and specificity=51.1%, AUC=0.60, 95% CI: 0.54-0.66) (p=0.001) with an optimal cut off CL of 38.4 mm and did not show any predictive value for PTD <35 weeks (AUC=0.55, 95% CI: 0.43-0.67, p=0.355) or PTD <32 weeks (AUC=0.51, 95% CI: 0.30-0.74, p=0.851). Conclusion: CL at 11-14 weeks of gestational age, does not appear to be predictive of PTD. Statistical analysis of CL did not show any predictive value for PTD <35 weeks, or <32 weeks and although it showed a predictive value for PTD at <37 weeks the sensitivity was very low. Cut-off CL of <27 mm and <30 mm did not have a predictive value for PTD. CL <25 mm very rarely occurs before 14 weeks.

Σκοπός: να προσδιορίσουμε εάν η μέτρηση του τραχήλου της μήτρας κατά το υπερηχογράφημα των 11-14 εβδομάδων της κύησης, σε ένα γενικό πληθυσμό μελέτης, έχει προβλεπτική ικανότητα για τον πρόωρο τοκετό. Υλικό & Μέθοδος: πραγματοποιήσαμε μία προοπτική μελέτη στην οποία μελετήσαμε 1113 γυναίκες χαμηλού κινδύνου, οι οποίες προσήλθαν στο Νοσοκομείο «Αλεξάνδρα» για τον υπερηχογραφικό έλεγχο ρουτίνας των 11-14 εβδομάδων και δέχτηκαν να υποβληθούν σε διακολπικό υπερηχογράφημα. Η μέση τιμή του τραχήλου της μήτρας υπολογίστηκε για όλες τις κυήσεις. Χρησιμοποιήθηκαν τα cut off όρια των 27 mm και 30 mm, για να εξετάσουμε την προγνωστική αξία του μήκους του τραχήλου της μήτρας για τον πρόωρο τοκετό. Αποτελέσματα: Η μέση τιμή ±SD για ολόκληρο τον πληθυσμό υπολογίστηκε 40,6 ±5,5 mm (εύρος 20-62 mm). Έγινε ανάλυση του μήκους του τραχήλου της μήτρας για τελειόμηνες κυήσεις (? 37 εβδομάδων) και για πρόωρους τοκετούς (< 37 εβδομάδων) και έγινε περαιτέρω ανάλυση των πρόωρων τοκετών, για τοκετούς μεταξύ 34-37 εβδομάδων και τοκετών < 34 εβδομάδων. Η μέση τιμή του τραχήλου για γυναίκες με πρόωρο τοκετό, ήταν 38,9 ±5,5 mm και ήταν στατιστικά μικρότερη από την αντίστοιχη μέση τιμή για τελειόμηνες κυήσεις (40,8 ±5,5 mm) (p=0,001). Η στατιστική ανάλυση έδειξε μικρή προβλεπτική ικανότητα του μήκους του τραχήλου της μήτρας για τον πρόωρο τοκετό, με χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Το βέλτιστο οριακό σημείο (cut-off) για την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού από την στατιστική ανάλυση, πριν από τις 37 εβδομάδες, υπολογίστηκε σε 38,4 mm (sensitivity=63,3% specificity=51,1%). Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) ήταν 0,60 (95% CI: 0.54-0.66), που διαφέρει στατιστικά από το 0,5 (p=0,001). Η ανάλυση των καμπυλών ROC έδειξε ότι το μήκος του τραχήλου της μήτρας δεν είχε σημαντική προγνωστική αξία για πρόωρο τοκετό πριν από τις 35 εβδομάδες (AUC=0.55, 95% CI: 0.43-0.67, p=0.355), ούτε για πρόωρο τοκετό πριν από τις 32 εβδομάδες (AUC=0.51, 95% CI: 0.30-0.74, p=0.851). Συμπέρασμα: Η μέτρηση του τραχήλου της μήτρας στις 11-14 εβδομάδες της κύησης, δεν έχει προβλεπτική ικανότητα για την πρόγνωση του πρόωρου τοκετού. Πριν από την 14η εβδομάδα της κύησης, τα cut-off όρια του μήκους του τραχήλου της μήτρας που χρησιμοποιήσαμε, των 27 mm και 30 mm, δεν έχουν καμία προγνωστική αξία για την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού. Μήκος τραχήλου της μήτρας μικρότερο από 25 mm, είναι σπάνιο εύρημα πριν από τις 14 εβδομάδες. Το μήκος τραχήλου δεν είχε προβλεπτική ικανότητα για πρόωρο τοκετό πριν από τις 35 εβδομάδες ή για πρόωρο τοκετό πριν από τις 32 εβδομάδες. Αν και η στατιστική ανάλυση, έδειξε ότι το μήκος του τραχήλου της μήτρας στο πρώτο τρίμηνο, φαίνεται να έχει κάποια προγνωστική αξία για πρόωρο τοκετό πριν από τις 37 εβδομάδες, με βέλτιστο οριακό μήκος (cut-off) 38,4 mm, η ευαισθησία των αποτελεσμάτων ήταν πολύ χαμηλή.