Εκτίμηση της αγγειοκινητικής εγκεφαλικής εφεδρείας σε ασθενείς με συμπτωματική και ασυμπτωματική στένωση έσω καρωτίδας με τη χρήση διακρανιακής αγγειακής υπερηχογραφίας

Abstract

Αim: Transcranial Doppler is a significant, non interventional method of measuring the parameters of cerebral circulation. One of the parameters that are measured with TCD is the cerebrovascular reserved capacity, which forms the metre of evaluating the brain’s collateral circulation. Our study’s objective is to present the effect of the internal carotid stenosis >70% on cerebrovascular reserved capacity, in symptomatic and asymptomatic patients. Material-Method: The study was conducted between May 2005 and January 2008. One- hundred and twenty five (125) patients participated with main characteristic the one-sided stenosis of the internal carotid >70% and also 20 healthy individuals, without any stenosis (10 men and 10 women, age average 65,85) as control group (Group C). The patients were separated into 2 groups after clinical and laboratory investigation. Group A with 65 patients and asymptomatic carotid stenosis (39 men and 26 women, age average 70,47) and Group B with 60 patients (40 men and 20 women, age average 75,09) with symptomatic carotid stenosis The patients in both groups were classified according to the stenosis in three categories: 70-79%, 80-89%, 90-99%. In group B, there were another 6 subgroups: patients with infarct and no infarct, with symptoms>24 hours (patients with residual symptoms and no residual symptoms) and with transient ischemic attacks (with infarct and no infarct). The time distance from the examination to the onset of the symptoms was no more than 3 months in every patient. In all groups, we measured the CRC with the test inhalation of O2 95% and CO2 5% mixtures. Results: The benchmark that characterized the cerebrovascular’s reserved capacity as affected, was the lower point of cerebrovascular reserved capacity, measured in the control group, 17,6%. In the other cerebral hemisphere, there were no findings of affected cerebrovascular reserved capacity neither in the symptomatic nor in the asymptomatic patients. From the results that were extracted in the same with the stenosis cerebral hemisphere, we remark that a significant larger percentage of patients with symptomatic carotid stenosis have affected CRC than those with asymptomatic carotid stenosis, 61,7% vs 27,7% (P <0,001). Regarding both of the groups, the difference between the proportion of patients with affected CRC in all three stenosis categories and in both patients teams is indicative. Specifically, in the stenosis category 70-79%, the affected CRC was 32,7%, in the 80-89% category the stenosis was 45,5%, whereas in the 90-99% category the stenosis was 59,4%. There was no substantial difference found between men and women, since in men the affected CRC was in the 45,6% of those whereas in women in the 41,3% of those. .....................

Σκοπός: Η διακρανιακή αγγειακή υπερηχογραφία -Transcranial Doppler -είναι μια σημαντική, μη επεμβατική μέθοδος μέτρησης παραμέτρων της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Μια από τις παραμέτρους που μετρώνται με TCD είναι και η αγγειοκινητική εγκεφαλική εφεδρεία (CRC), που αποτελεί το μέτρο εκτίμησης της παράπλευρης κυκλοφορίας. Σκοπός της μελέτης μας είναι να παρουσιάσουμε την επίδραση της στένωσης έσω καρωτίδος > 70% στην αγγειοκινητική εγκεφαλική εφεδρεία σε συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς ασθενείς. Υλικό-Μέθοδος: Η μελέτη διενεργήθηκε μεταξύ Μαΐου 2005 και Ιανουαρίου 2008. Συμμετείχαν 125 ασθενείς με κύριο χαρακτηριστικό την μονόπλευρη στένωση έσω καρωτίδας > 70% καθώς επίσης και 20 άτομα χωρίς στένωση, υγιή (10 άντρες και 10 γυναίκες, Μ.Ο. ηλικίας 65,85), ως ομάδα ελέγχου (Ομάδα Γ). Οι ασθενείς διαχωρίστηκαν σε 2 ομάδες: Ομάδα Α με 65 ασθενείς και ασυμπτωματική στένωση καρωτίδας (39 άντρες και 26 γυναίκες, Μ.Ο. ηλικίας 70,47) και Ομάδα Β με 60 ασθενείς (40 άντρες και 20 γυναίκες, Μ.Ο. ηλικίας 75,09) και συμπτωματική στένωση καρωτίδας, βάση της κλινικής και εργαστηριακής διερεύνησης. Στην ομάδα Β, οι ασθενείς με βάση την κλινική και εργαστηριακή εικόνα διαχωρίσθηκαν :στα άτομα με έμφρακτο και χωρίς έμφρακτο, με συμπτωματολογία >24 ωρών (υπολειπόμενη συμπτωματολογία, χωρίς υπολειπόμενη συμπτωματολογία) και με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (με έμφρακτο και χωρίς έμφρακτο). Επίσης και στις 2 ομάδες, Α και Β οι ασθενείς ταξινομήθηκαν με βάση την στένωση σε τρεις κατηγορίες: 70-79%, 80-89% και 90-99%. Η χρονική απόσταση των συμπτωμάτων από την εξέταση, δεν ξεπερνούσε σε κανέναν ασθενή τους 3 μήνες. Μετρήθηκε η αγγειοκινητική εγκεφαλική εφεδρεία (CRC) με την δοκιμασία εισπνοής μείγματος Ο2 95% και CO2 5%. Αποτελέσματα: Σημείο αναφοράς για να χαρακτηριστεί η τιμή της CRC ως επηρεασμένη, αποτέλεσε η κατώτερη τιμή της CRC που μετρήθηκε στην ομάδα ελέγχου, το 17,6%. Στο αντίπλευρο εγκεφαλικό ημισφαίριο η CRC ήταν πάνω από 17,6% τόσο συμπτωματικούς όσο στους ασυμπτωματικούς. Από τα αποτελέσματα που εξήχθησαν στο σύστοιχο με την στένωση εγκεφαλικό ημισφαίριο, παρατηρούμε ότι τα άτομα με συμπτωματική στένωση καρωτίδων έχουν επηρεασμένη CRC σε σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό σε σχέση με τα άτομα με ασυμπτωματική στένωση καρωτίδων 61,7% vs 27,7% (P<0.001). Όσον αφορά και τις δυο ομάδες ενδεικτική είναι η διαφορά στην αναλογία ατόμων με επηρεασμένο CRC ανάμεσα στις 3 κατηγορίες στένωσης και στις δυο ομάδες ασθενών. ..................