Οροεπιδημιολογική και κλινική μελέτη της νόσου εξ' ονύχων γαλής στην Κρήτη

Abstract

The species of the genus Bartonella are fastidious Gram negative intracellular bacteria. The genus is comprised of 30 species and 8 of them (B. henselae, Β. Quintana, Β. Elizabethae, Β. Bacilhformis, Β. Claridgeae, Β. vinsonii subsp arupensis, Β. vinsonii subsp berkoffi και Β. washoensis) are closely related with human infections Β. henselae is responsible for a wide spectrum of clinical situations or syndromes such as fever of unknown origin, liver and splenic disease and eye diseases. In immunocompromised persons Β. henselae infections may cause manifestations threatened for their lives (e.g. bacterious angiomatoses hepatic pelioses) CSD (Cat Scratch Disease) affects all the age groups, but the major frequency affects the ages <10y B. henselae infection is one of the most common cause of children’s chronic lymphadenopathy with 25% from these infections ending in serious systematic diseases. The new technics of molecular biology have allowed the demonstration of Bartonella species role in an increased number of pathological situations. This study has targeted in a complete survey of CSD in Crete (seroepidemiological, clinicoepidemiological). The main targets this study were: 4. The seroepidemiological survey of Β. henselae in healthy population. Identification of regions in Crete with increased seroprevalence and investigation of risk factors which related with Β. henselae transmission. 5. The chnicoepidemiological study in patients with CSD suspicion. Sera have been examined with immune fluorescent assay method. In order to confirmed the antibody titres as represented CSD there have been the following: a) increase in antibody titres IgM and /or IgG fourfold in two at least sequential sera specimen, or b) IgM titres >1/80 and/or IgG >1/512 in the only specimen or positive PCR or positive cultivation. Clinicoepidemiological criteria of Β. hensellae infection. Fever > 38°C lymphadenopathy. Cat or fleas contact. Confirmed CSD cases were estimated those which fulfilled two of the clinicoepidemiological criteria AND simultaneously fulfilled the laboratory criteria of CSD. Possible CSD cases were assumed as those which fulfilled at least two clinicoepidemiological infection criteria AND simultaneously had antibody titres IgG ≥1/256 and /or IgM ≥1/40 in one only specimen. Lower seroprevalence were noted in men (21.1%) than in women (22.5%). Higher seroprevalence was observed in group ages of 41, 50 (24.6%) and 21, 30 (21.9%), and in summer months. Statistically significant difference was noted among the two professional categories (among people whose profession did not include possible contact with the bacterium and those who reported outdoor activities). Of the 169 patients which have been estimated as possible cases the 56 (56/169) fulfilled the criteria which were put for the CSD and were characterised as confirmed cases. In 15 cases (15/169) different diagnosis were put while 98 cases were not confirmed.

Τα είδη του γένους Bartonella είναι απαιτητικά Gram αρνητικά ενδοκυττάρια βακτήρια. Το γένος περιλαμβάνει περί τα 30 είδη 8 από τα οποία (Β. henselae, Β. Quintana, Β. elizabethae, Β. bacilhformis, Β. claridgeae, Β. vinsonii subsp arupensis, Β. vinsonii subsp berkoffi και Β. washoensis) είναι στενά συνδεμένα με ανθρώπινες λοιμώξεις. Η Β. henselae έχει βρεθεί υπεύθυνη για ένα φάσμα κλινικών εκδηλώσεων ή κλινικών συνδρομών όπως παρατεταμένος πυρετός άγνωστης αιτιολογίας (ΠΑΑ), ηπατοσπληνική νόσος, εγκεφαλοπάθεια, οφθαλμική νόσος. Σοβαρές εκδηλώσεις της ΝΕΟΓ είναι κοκκιωματώδης επιπεφυκίτις, χοριαμφιβληστροειδίτιδα και άτυπη πνευμονία. Σε άτομα με ανοσοκαταστολή, οι λοιμώξεις από Β. henselae μπορούν να προκαλέσουν δυνητικά απειλητικές για τη ζωή εκδηλώσεις (π.χ. βακτηριακή αγγειωμάτωση, ηπατική πελίωση). Η ΝΕΟΓ αφορά όλες τις ηλικίες, η μεγαλύτερη όμως συχνότητα εμφανίζεται στην ηλικία <10. Οι λοιμώξεις από την B. Henselae είναι ένα από τα πιο κοινά αίτια χρόνιας λεμφαδενοπάθειας στα παιδιά μάλιστα 25% από αυτές τις λοιμώξεις καταλήγουν σε σοβαρή συστηματική νόσο. Οι νέες τεχνικές της μοριακής βιολογίας έχουν επιτρέψει την καταγραφή του ρόλου των ειδών της Bartonella σε ένα αυξημένο αριθμό παθολογικών καταστάσεων. Η παρούσα μελέτη αποσκοπεί σε μια ολοκληρωμένη διερεύνηση και μελέτη της ΝΕΟΓ (οροεπιδημιολογική κλινικοεργαστηριακή) στην Κρήτη. Οι ειδικοί σκοποί της μελέτης αυτής είναι οι ακόλουθοι: 1. Εκτίμηση του οροεπιπολασμού της Β. henselae στον υγιή πληθυσμό. 2. Εντοπισμός περιοχών με αυξημένο οροεπιπολασμό και αναζήτηση παραγόντων κίνδυνου που σχετίζονται με τη μετάδοση της Β. henselae. 3. Κλινικοεργαστηριακή μελέτη σε ασθενείς με υποψία ΝΕΟΓ. Οι οροί εξετάσθηκαν με την μέθοδο του έμμεσου ανοσοφθορισμού. Για να θεωρηθούν οι τίτλοι αντισωμάτων ενδεικτικοί λοίμωξης από Β. henselae, έπρεπε να υπάρχουν: α) αύξηση των τίτλων των αντισωμάτων IgM και η IgG τέσσερις τουλάχιστον φορές σε δυο τουλάχιστον διαδοχικά δείγματα ορών, η β) τίτλοι IgM αντισωμάτων >1/80 και/ή IgG >1/512 σε ένα μόνο δείγμα ή θετικό PCR ή θετική καλλιέργεια. Με βάση τα παραπάνω από τους 507 ασθενείς με υποψία λοίμωξης από Β. henselae, 169 θεωρήθηκαν πιθανές περιπτώσεις επειδή πληρούσαν τα προαναφερθέντα ορολογικά κριτήρια. Όμως από τις 169 πιθανές περιπτώσεις επιβεβαίωση της λοίμωξης έγινε σε 56. Σε 15 από τους 169 ασθενείς (8,87%) που θεωρήθηκαν πιθανές περιπτώσεις ΝΕΟΓ ετέθη άλλη διάγνωση.