Η επίδραση της χορήγησης Β-αναστολέα στα επίπεδα του εγκεφαλικού νατριουρητικού προπεπτιδίου (NT PRO-BNP) στη καρδιακή ανεπάρκεια

Abstract

Background: NT pro BNP is a sensitive marker of LV function in patients with heart failure. Β-blocker therapy has been established as a powerful strategy to reverse remodeling and improve systolic function in HF. Aim: The aim of the study was to analyse the influence of carvedilol on NT pro BNP plasma levels in HF patients as well as the use of NT pro BNP for the prediction of low functional class patients and also their possible superiority at peak exercise over resting levels. Methods: We prospectively followed up 100 patients (81 men and 19 women) with impaired left ventricular function. Mean age was 59±13 years. All patients were in clinically stable condition for at least 6 weeks before study and show no signs of acute cardiac decompensation. Results: NT pro BNP plasma levels correlate both with LVEF and aerobic capacity can predict low functional class patients, in accordance with other studies, this investigation has confirmed the increase of NT pro BNP plasma levels with the increased of the severity of HF. We found that NT pro BNP plasma levels significantly increased at peak exercise of NT pro BNP compared with baseline levels with cardiopulmonary exercise indices or echo indices of left ventricular function. The results of the current study indicate that carvedilol seems to affect NT pro BNP plasma levels a) indirectly through an improvement in LV function and a decrease of NT pro BNP levels and b) directly by a drug induced down-regulation of natriuretic peptide-clearance receptor (NPRC) with an increase of NT pro BNP plasma levels.

Εισαγωγή: Το NT pro BNP, είναι ένας ισχυρός δείκτης λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Η θεραπεία με β-αναστολέα έχει καθιερωθεί ως ισχυρή στρατηγική για ν’ αναστρέψει την αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας και να βελτιώνει τη συστολική λειτουργία σε αυτούς τους ασθενείς. Σκοπός: Ο σκοπός της μελέτης αυτής ήταν ν’ αξιολογηθεί η επίδραση της χορήγησης του β-αναστολέα (καρβεδιλόλης) στα επίπεδα του εγκεφαλικού νατριουρητικού προπεπτιδίου (NT pro BNP) και ο συσχετισμός των επιπέδων του NT pro BNP με τους δείκτες λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας, με την καρδιοαναπνευστική λειτουργική ικανότητα αλλά και τον πιθανό βαθμό κλινικής βελτίωσης. Μέθοδοι: Μελετήθηκαν προοπτικά 100 ασθενείς (81 άνδρες και 19 γυναίκες) με έκπτωση της λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας με μέσο κλάσμα εξώθησης (VE) 33±6%. H λήψη αίματος για τον προσδιορισμό του NT pro BNP έγινε εν ηρεμία και στο μέγιστο της άσκησης. Η καρδιοαναπνευστική λειτουργική ικανότητα εκτιμήθηκε σε κυλιόμενο τάπητα βάση του πρωτοκόλλου Dargie. Οι δείκτες λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας μετρήθηκαν βάση υπερηχογραφήματος καρδιάς. Οι ασθενείς επαναξιολογήθηκαν μετά από δώδεκα μήνες. Αποτελέσματα-Συμπεράσματα: Το NT pro BNP μπορεί ν’ ανιχνεύσει ασθενείς με χαμηλή καρδιοαναπνευστική λειτουργική ικανότητα, σχετιζόμενη με την μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου και με τους δείκτες λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας, αυξάνονται ανάλογα με την βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Δεν ευρήκαμε ισχυρότερη συσχέτιση των νατριουρητικών πεπτιδίων στο μέγιστο της άσκησης σε σχέση με την ηρεμία. Ο β-αποκλειστής και ειδικότερα η καρβεδιλόλη επηρεάζουν τα επίπεδα του NT pro BNP α) έμμεσα, βελτιώνοντας την λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας με άνοδο πτώση των επιπέδων του NT pro BNP, β) άμεσα, απεσβεστιοποιώντας τους υποδοχείς υπεύθυνους για την κάθαρση των νατριουρητικών πεπτιδίων NPRC αυξάνοντας έτσι τα επίπεδα του NT pro BNP στο πλάσμα.