Συμβολή της εικονικής κολονοσκόπησης (virtual colonoscopy) στη μελέτη των ογκοτικών εξεργασιών του παχέος εντέρου: συγκριτική αξιολόγηση με άλλες μεθόδους

Abstract

Introduction. Virtual colonoscopy is a modern imaging technique which allows the 3D reconstruction and evaluation of the colon lumen. Numerous references suggest its value in several pathologies including polyps, colorectal cancer etc. Aim of the present study is to evaluate the efficacy of virtual colonography in the preoperative assessment as well as in the postoperative follow-up of patients with colorectal cancer. Material and Method. From 2001 to 2004 we performed virtual colonography in 129 patients with colorectal cancer. In 62/129 patients the exam performed preoperatively while in 67/129 postoperatively. The results of the method were compared with those from conventional colonoscopy, barium enema and the histological findings. Results. The efficacy of virtual colonography in the pre- and post- operative assessment of the patients with colorectal cancer is comparable concerning the diagnosis and the description of the lesions. Both these methods are safe and feasible. Virtual colonography presents the advantage of allowing the examination of the entire colon, even proximal from an occlusive lesion. Conventional colonoscopy has the advantage of taking biopsies, while virtual colonography combined with spiral CT presents better results concerning staging of the disease. Conclusions. Virtual colonography is safe, well tolerated method for examining the colon, and presents results comparable with those of the conventional colonoscopy. We believe that in the future it will be considered as a valuable tool in the preoperative and postoperative assessment of the patients with colorectal cancer or polyps.

Η εικονική κολονοσκόπηση αποτελεί μία νεότερης γενιάς απεικονιστική τεχνική με την οποία γίνεται τρισδιάστατη αναπαράσταση του εσωτερικού του αυλού του παχέος εντέρου. Αρκετές αναφορές στη βιβλιογραφία υποδεικνύουν την αξία της μεθόδου στη διάγνωση διαφόρων παθολογιών του παχέος εντέρου όπως είναι ο καρκίνος, οι πολύποδες κοκ. Στόχος της παρούσας μελέτης είναι η διερεύνηση της αξίας της εικονικής κολονοσκόπησης στην προεγχειρητική διάγνωση και τη μετεγχειρητική παρακολούθηση ασθενών με ορθοκολικό καρκίνο. Υλικό και Μέθοδος: Στη διάρκεια της τριετίας 2001-2004 εξετάσθηκαν με εικονική κολονοσκόπηση 129 ασθενείς (79 άνδρες και 49 γυναίκες) μέσης ηλικίας 64,1 έτη (εύρος 28-92 έτη). 62 υποβλήθηκαν στα πλαίσια προεγχειρητικού ελέγχου και 67 για τη μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά από επέμβαση για ορθοκολικό καρκίνο. Τα αποτελέσματα της εικονικής κολονοσκόπησης συγκρίθηκαν με εκείνα της συμβατικής κολονοσκόπησης, του βαριούχου υποκλυσμού και της ιστολογικής εξέτασης του χειρουργικού ή βιοπτικού υλικού. Αποτελέσματα: Η εικονική και η συμβατική κολονοσκόπηση είναι εξίσου αποτελεσματικές στη διάγνωση καρκίνων του παχέος εντέρου, και στην περιγραφή των χαρακτηριστικών του όγκου. Είναι και οι δύο ασφαλείς. Η εικονική κολονοσκόπηση φαίνεται ότι υπερτερεί στην ανεύρεση πολλαπλών αλλοιώσεων. Η εικονική κολονοσκόπηση πλεονεκτεί στο ότι επιτρέπει την εξέταση τμήματος που βρίσκεται κεντρικότερα από μία στενωτική αποφρακτική βλάβη, η οποία οδηγεί τη συμβατική κολονοσκόπηση σε αποτυχία. Η συμβατική κολονοσκόπηση προσφέρει το πλεονέκτημα της δυνατότητας λήψης βιοψίας, αλλά η εικονική κολονοσκόπηση συνδυαζόμενη με την ελικοειδή αξονική τομογραφία έχει καλύτερα αποτελέσματα στη σταδιοποίηση της νόσου. Συζήτηση. Γίνεται μία σύντομη ιστορική αναδρομή για να είναι κατανοητό πως αναπτύχθηκε αυτή η τεχνολογία. Περιγράφονται τα τεχνικά χαρακτηριστικά της μεθόδου, οι ενδείξεις, τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματα, οι περιορισμοί και τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά σε κάθε παθολογία. Γίνεται μία αναφορά στις υπό μελέτη παθολογίες του παχέος εντέρου και ιδιαίτερα στον ορθοκολικό καρκίνο και τους πολύποδες του παχέος εντέρου, και τα ιδιαίτερα διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτών στην εικονική κολονοσκόπηση. Αναφέρονται οι εφαρμογές και ανασκοπείται λεπτομερώς η διεθνής βιβλιογραφία και πρακτική. Τέλος γίνεται μία σύντομη αναφορά στο θέμα του προσυμπτωματικού προληπτικού ελέγχου, στο κόστος και στις μελλοντικές προοπτικές της μεθόδου. Συμπεράσματα: Η εικονική κολονοσκόπηση είναι μία μέθοδος ασφαλής, καλά ανεκτή από τον ασθενή και με αποτελέσματα συγκρίσιμα με εκείνα της συμβατικής κολονοσκόπησης. Φαίνεται ότι η βελτίωση της μεθόδου και η εξέλιξη της τεχνολογίας θα συμβάλλει στην καθιέρωσή της ως αναπόσπαστου τμήματος στον προεγχειρητικό έλεγχο και στη μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών με ορθοκολικό καρκίνο ή πολύποδες του παχέος εντέρου.