Μελέτη της αιτιοπαθογένειας των ελκών εκ κατακλίσεως και καθορισμός σύγχρονου πρωτοκόλλου για την πρόληψη αυτών σε ασθενείς μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση

Abstract

Bedsores still remain a serious medical and social problem, which mainly concerns patients of the high risk group. The high frequency of this phenomenon as well as the serious social and economic consequences, impose an intense further information and activation of the Doctors and Nurses on the therapeutic treatment and esρecially on the prevention of bedsores for the very old, the patients , who got into a coma and paraplegics. The present study contains 100 patients after a cardiosurgica1 operation with a percentage of appearence of acids: due tο bedsore, of 6%. The application of our protocol concerning the clinica1 practice ση the evaluation and categοrization in different scales of bedsores proves to be necessary as a useful tool for the selection of the therapeutic interνention and prevention methods and constitutes the on1y efficient method for the eva1uation required during the change session and continuously upgrading procedures of the modem nursing care, for the assurance of an equal level of services for all the patients regardless of the Ιinstitute, Center οn Scientist. The protocol initially included the appreciation οf the high danger of the suffering person, and then the systematic estimation of the danger as well as the evaluation of the active aggravating factors related to the skin aspect and the general condition of the patient. The taking of preventing measures followed in order tο remove the pressure and to avoid phenomena of friction and shearing with the use of modem auxiliary devices and products aiming at the reduction of the action of casual pathogenic factors as well as the technique of continuous change of position, while the method of the more direct mobilization of the patient after the fιrst 24 hours, when this was possible, proved to be the most effective one, which demands a non-stop research. Our own research has shown that the application of the protocol as a therapeutic treatment of bedsores, compatible with therapeutic schedules and bib1iography, constitutes a positive direction, but the thought of immediate mobilization of the patients, who have gone through a cardiosurgical operation, in order to get the highest possible blood micro circulation and, therefore, an oxygenation of the tissues that are under pressure and frictiοn has proven to be even more positive. The use of sρecial beds and mattresses, whose disposal is forbidden because of the high cost., is of great importance. Consequently, the establishment and operation of special rehabilitation centers, as satellite infrastructures to the large Hospitals, and a constant education of the medical and hospital personnel are necessary in order to take full advantage of all the other hospital measures. The operation of these centers are aiming at the organic connection of the Medical and Hospital collaboration with the methods of the patients physical and social rehabilitation, providing a specialized personnel, in order to achieve a diminution of time and hospitalization cost, a saVΊng of beds and days of hospita1ization as well as a more rapid reintegration of the patients into the professional procedure. The application of the institution of home treatment, which involves care of the sick at home, has contributed significantly, not only to cost diminution, but also to the upgrading of the quality of life of the patients with bedsores. In summary we presume that all the therapeutic schedules and methods operate in a positive way for the problem of bedsores and that they can be applied according to each case and to the imaging and laboratory findings. However, we shouldn't pass over the patients' immediate mobilization which, in combination with all the preventive measures applied during hospitalization, plays a very important role.

Τα έλκη από κατάκλιση παραμένουν ένα σοβαρό ιατροκοινωνικό πρόβλημα, που αφορά κυρίως ασθενείς της ομάδας υψηλού κινδύνου. Η μεγάλη συχνότητα του φαινομένου καθώς και οι σοβαρές κοινωνικές οικονομικές επιπτώσεις, επιβάλλουν έντονη περαιτέρω ενημέρωση και ενεργοποίηση Ιατρών και Νοσηλευτών στην θεραπευτική αντιμετώπιση και ιδιαίτερα στην πρόληψη εμφάνισης κατακλίσεων σε κατακεκλιμένους υπερήλικες, σε ασθενείς υπό κωματώδη κατάσταση και σε παραπληγικούς. Η παρούσα μελέτη περιλαμβάνει 100 ασθενείς μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση με συχνότητα εμφάνισης οξέων κατακλίσεων σε ποσοστό 6%.Η εφαρμογή του πρωτοκόλλου μας για την κλινική πρακτική στην αξιολόγηση και κατηγοριοποίηση σε διάφορες κλίμακες των κατακλίσεων, αποδεικνύεται απαραίτητη ως χρήσιμο εργαλείο στην επιλογή της θεραπευτικής παρέμβασης και των μεθόδων πρόληψης και αποτελεί την μόνη αποτελεσματική μέθοδο για την αξιολόγηση που απαιτείται στην διεργασία αλλαγής και συνεχούς αναβάθμισης της σύγχρονης νοσηλευτικής φροντίδας, προς εξασφάλιση ιδίου επιπέδου παροχής υπηρεσιών σε όλους τους ασθενείς ανεξαρτήτως Ιδρύματος, Κέντρου ή Επιστήμονα. Το πρωτόκολλο περιλάμβανε αρχικά την αναγνώριση του μεγάλου κινδύνου πάσχοντος, έπειτα την συστηματική εκτίμηση του κινδύνου καθώς και την αξιολόγηση των ενεργών επιβαρυντικών παραγόντων σε σχέση με την εμφάνιση του δέρματος και την γενική κατάσταση του ασθενούς. Ακολούθησε η λήψη προληπτικών μέτρων για την άρση της πίεσης και την αποφυγή φαινομένων τριβής και διάτμησης με την χρήση σύγχρονων βοηθητικών συσκευών και προϊόντων για την μείωση δράσης των αιτιοπαθογενετικών παραγόντων, καθώς και η τεχνική της συνεχούς αλλαγής στάσης, ενώ η μέθοδος της αμεσότερης κινητοποίησης του ασθενούς μετά το πρώτο 24ωρο, όταν ήταν εφικτό, απεδείχθη η πλέον αποτελεσματική, γεγονός το οποίο επιβάλλει συνεχή διερεύνηση. Η δική μας έρευνα έδειξε ότι η εφαρμογή πρωτοκόλλου ως θεραπευτικής αντιμετώπισης των ελκών κατάκλισης συμβατή με τα θεραπευτικά σχήματα και βιβλιογραφία, αποτελεί μια κατεύθυνση θετική, θετικότερη όμως απεδείχθη η σκέψη της άμεσης κινητοποίησης των καρδιοχειρουργημένων ασθενών με σκοπό την μέγιστη δυνατή στήριξη της μικροκυκλοφορίας και επομένως της οξυγόνωσης των ιστών που τελούν υπό πίεση και τριβή. Περαιτέρω σημαντικότατη θεωρείται και η χρήση ειδικών κλινών και στρωμάτων των οποίων η διάθεση σε όλα τα Νοσηλευτικά Ιδρύματα είναι απαγορευτική λόγω κόστους. Επιβάλλεται επομένως συνεχής εκπαίδευση του ιατρο-νοσηλευτικού προσωπικού για αξιοποίηση όλων των άλλων νοσηλευτικών μέτρων και βεβαίως η ίδρυση και λειτουργία ειδικών κέντρων αποκατάστασης, ως δορυφορικές υποδομές στα μεγάλα Νοσοκομεία. Η λειτουργία των κέντρων αυτών θα αποσκοπεί στην οργανική σύνδεση της Ιατρικής και Νοσηλευτικής συνεργασίας με τις μεθόδους φυσικής και κοινωνικής αποκατάστασης των ασθενών, εξασφαλίζοντας εξειδικευμένο προσωπικό, για να επιτευχθεί μείωση χρόνου και κόστους νοσηλείας, εξοικονόμηση κλινών και ημερών νοσηλείας καθώς και ταχύτερη επανένταξη των ασθενών στην επαγγελματική διαδικασία .Η εφαρμογή επίσης του θεσμού της κατ’οίκον νοσηλείας με την φροντίδα στο σπίτι, έχει βοηθήσει σημαντικά όχι μόνο προς την κατεύθυνση, της μείωσης του κόστους ,αλλά και προς την αναβάθμιση της ποιότητας ζωής των ασθενών με έλκη από κατάκλιση Επιγραμματικά θεωρούμε ότι όλα τα θεραπευτικά σχήματα και μέθοδοι λειτουργούν ευνοϊκά στην επίλυση των ελκών της κατάκλισης εφαρμοζόμενα κατά περίπτωση ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά ευρήματα, όμως σοβαρό ρόλο επέχει και η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση με την συνδρομή όλων των προληπτικών μέσων που εφαρμόζονται κατά την διάρκεια της νοσηλείας.