Συγκριτική μελέτη της επίδρασης της χορήγησης συνδυασμένης η γενικής αναισθησίας στην απόπτωση των περιφερικών λευκοκυττάρων

Abstract

To examine the influence of abdominal colectomy with combined general anesthesia and epidural analgesia versus general anesthesia on the apoptosis of the circulating leucocytes. Design: Prospective randomized clinical comparison study Setting: Tertiary general hospital. Patients: Forty colon cancer patients were randomly allocated to general (group G) or combined anesthesia (group C). The Group C comprised of 21 patients while 19 patients constituted the Group G. Interventions: All patients underwent median longitudinal laparotomy. Epidural analgesia combined with general anesthesia was given to patients in group C while group G patients received general anesthesia. Postoperative pain relief was managed with PCEA in the C group while patients in the G group received PCA. Measurements: Blood samples were collected preoperatively and 24 hours postoperatively for measurement of lymphocyte and polymorphonuclear cells apoptosis, serum cortisol, C-reactive protein (CRP), and erythrocyte sedimentation rate (ESR). Pain scores were also assessed during the first 72 postoperative hours Main Results: There were no differences between the two groups in terms of age, weight or duration of surgery. No significant alterations in total lymphocyte counts, as well as in lymphocyte subpopulations (early apoptotic, late apoptotic, viable and necrotic), were observed between general and combined anesthesia groups. Accordingly no significant alterations in total PMN counts, as well as in PMN subpopulations (early apoptotic, late apoptotic, viable and necrotic), were observed between groups Cortisol, ESR and CRP were significantly increased postoperatively in both groups. Combined anesthesia group presented with lower serum cortisol levels postoperatively compared to the general anesthesia group. Pain scores were significamtly less in the combined anesthesia group in the postoperative measurements Conclusions: The epidural blockade was not able to suppress postoperative lymphocyte and PMN apoptosis, increases in cortisol, CRP and ESR compared to general anesthesia.

Ο τραυματισμός των ιστών, το χειρουργικό stress και η γενική αναισθησία έχουν αρνητική επίδραση στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Η αναισθησία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική ρύθμιση γιατί καθιστώντας την επέμβαση ανώδυνη και διατηρώντας την ομοιόσταση μειώνει την αντίδραση στα χειρουργικά ερεθίσματα. Φαίνεται ότι η απόπτωση είναι κυρίως υπεύθυνη για τις μεταβολές σε λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, το παροδικό σύνδρομο ανοσολογικής ανεπάρκειας μετά το χειρουργικό τραύμα, την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θα μπορούσε να οφείλεται στην αυξημένη τάση προς απόπτωση των λεμφοκυττάρων ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να συγκριθεί η απόπτωση των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα ατόμων που υπεβλήθησαν σε μείζονα ανοιχτή κοιλιακή επέμβαση υπό δύο διαφορετικές τεχνικές αναισθησίας: γενική αναισθησία και γενική αναισθησία συνδυασμένη με επισκληρίδιο αναλγησία. Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη με σκοπό να συγκρίνει την γενική αναισθησία σε σχέση την συνδυασμένη γενική αναισθησία με επισκληρίδιο αναλγησία ως προς τις μετεγχειρητικές μεταβολές της απόπτωσης των κυκλοφορούντων λεμφοκυττάρων, πολυμορφοπυρήνων λευκοκυττάρων, κορτιζόλης ορού, CRP και ΤΚΕ, των σκορ πόνου και της κατά΄ναλωσης οποιοειδών σε ασθενείς με φυσική κατάσταση κατά ASA ? και ?? που υπεβλήθησαν σε εκλεκτική ανοικτή κολεκτομή για μη μεταστατικό καρκίνο παχέος εντέρου. Τελικά 40 ασθενείς εγγράφηκαν στην μελέτη μας. Η ομάδα συνδυασμένης αναισθησίας ( ομάδα C) περιελάμβανε 21 ασθενείς ενώ η ομάδα γενικής αναισθησίας (ομάδα G)περιελάμβανε 19 ασθενείς. Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές ως προς την ηλικία , βάρος, διάρκεια αναισθησίας ή χειρουργείου μεταξύ των δύο ομάδων. Δεν υπήρξαν διαφορές ως προς την ηλικία, το βάρος ή τη διάρκεια του χειρουργείου μεταξύ των 2 ομάδων. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές μεταβολές στον συνολικό αριθμό λεμφοκυττάρων ούτε και στους λεμφοκυτταρικούς υποπληθυσμούς όπως και στον συνολικό αριθμό των πολυμορφοπυρήνων και των πολυμορφοπυρηνικών υποπληθυσμών (πρώιμους αποπτωτικούς, όψιμους αποπτωτικούς, βιώσιμους και νεκρωτικούς) μεταξύ των ομάδων γενικής και συνδυασμένης αναισθησίας. Η κορτιζόλη, η ΤΚΕ και η CRP μετεγχειρητικά αυξήθηκαν σημαντικά και στις δύο ομάδες. Η ομάδα συνδυασμένης αναισθησίας είχε χαμηλότερα επίπεδα κορτιζόλης ορού μετεγχειρητικά σε σύγκριση με την ομάδα γενικής αναισθησίας.