Σύγκριση δύο συστημάτων αξιολόγησης καρδιοχειρουργικών ασθενών του euroscore και του care

Abstract

Introduction: The aim of this single-center study was to assess the predictive value of two risk stratification systems, the Logistic Euroscore and the CARE (Cardiac Anesthesia Risk Evaluation score) in a Greek population who underwent open cardiac surgery. Method: From March 2005 to December 2006 both scores were applied to 301 adult patients who underwent elective or emergency open cardiac surgery in our hospital. Data was collected prospectively by two anaesthesiologists according to the criteria and definitions described by the two model developers. Two outcomes were examined: 30 day mortality and length of hospital stay. Random cross-checking was performed to minimise interobserver errors. Calibration was determined by Hosmer-Lemeshow goodness of fit statistics (HL). Discrimination was assessed by using receiver operating characteristic (ROC) curves. Results:Both systems predicted 30 day mortality reliably. The area under receiver operating characteristic (ROC) curves was 0,80 (95% C.I. 0,69-0,90 ) for the Logistic Euroscore and 0,78 (95% C.I. 0,66-0,89) for the CARE. The calibration analysis showed agreement between the observed and expected number of deaths, with both models. None of the two models showed the same discriminating ability for length of hospital stay: 0,54 (95% C.I. 0,51-0,65) for the Logistic Euro score and 0,56 (95% C.I. 0,49- 0,63) for the Care. Conclusions: The CARE score predicted 30 day mortality as well as the Logistic Euro SCORE in this Greek population. Both of these systems were unable to predict length of hospital stay.

Σκοπός: Σκοπός της μελέτης ήταν η συγκριτική αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας των συστημάτων Cardiac Anesthesia Risk Evaluation score (CARE) και του Logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EURO SCORE) σε ασθενείς ενός Καρδιοχειρουργικού κέντρου σε ότι αφορά την πρώιμη θνητότητα και τη διάρκεια νοσηλείας τους στο νοσοκομείο μας. Υλικό και μέθοδος: Από το Μάρτιο του 2005 έως το Δεκέμβριο του 2006 μελετήθηκαν 301 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκλεκτική ή επείγουσα επέμβαση στο νοσοκομείου μας. Τα δεδομένα των ασθενών συγκεντρώθηκαν από δύο αναισθησιολόγους, σύμφωνα με τα κριτήρια και τους ορισμούς που δόθηκαν από τους συγγραφείς που ανέπτυξαν τα δύο συστήματα αξιολόγησης. Κατά την άμεση προεγχειρητική περίοδο οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σύμφωνα με το ιστορικό τους, τον κλινικό έλεγχο και τα προεγχειρητικά τους ευρήματα στα δύο συστήματα προεγχειρητικής αξιολόγησης. Συγκρίθηκε η προβλεπόμενη θνητότητα και η διάρκεια νοσηλείας. Ως διαγνωστικό κριτήριο για την καλή προσαρμογή των συστημάτων, χρησιμοποιήθηκε ο έλεγχος των Hosmer-Lemeshow, ενώ με τη βοήθεια της καμπύλης ROC έγινε η σύγκριση της διαγνωστικής τους ικανότητας. Αποτελέσματα: Η αντιστοιχία μεταξύ παρατηρούμενων και προβλεπόμενων θανάτων κατά τον έλεγχο Hosmer-Lemeshow ήταν ικανοποιητική. Για τη θνητότητα το εμβαδόν της επιφάνειας κάτω από την καμπύλη ROC ήταν 0.80 (95% C.I. 0.69-0.90) για το Euro SCORE και 0.78 (95% C.I. 0.66-0.89) για το Care, υποδηλώνοντας ικανοποιητική διαχωριστική ικανότητα για τα δύο συστήματα. Αντίθετα και τα δύο συστήματα δεν έδειξαν την ίδια διαχωριστική ικανότητα για την διάρκεια νοσηλείας (οι καμπύλες ROC ήταν 0.54 (95% C.I. 0.51-0.65) για το Euro SCORE και 0.56 (95% C.I. 0.49-0.63) για το Care. Συμπεράσματα: Τόσο Care όσο και το Logistic Euro SCORE μπορούν εξίσου να προβλέψουν τη θνητότητα στους καρδιοχειρουργικούς ασθενείς στην περιοχή μας, δεν συμβαίνει όμως το ίδιο με την προγνωστική τους αξία όσο αφορά τη διάρκεια νοσηλείας.