Μελέτη των αιμοδυναμικών παραμέτρων σε θυρεοτοξικούς ασθενείς πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία

Abstract

Objectives: The aim of this study was to evaluate the Haemodynamic changes in thyrotoxic patients before and after surgical treatment. Certain Metabolic, Hematological, and Biochemical as well as Cardiovascular parameters were also evaluated in order to estimate their contribution in these changes and assess more inclusively thyrotoxicosis and its course before and after surgical treatment. Patients: 26 thyrotoxic patients [22 women and 4 men, mean age 48,3 years (24-72)], who awaited thyroidectomy and had received pre-surgical treatment with antithyroid agents (propranolol+propil-thiuracil+thyroxin for 4 weeks), were examined the day before the surgery. 13/26 were affected from Graves' disease, 7/26 from multinodular toxic goiter, 5/26 were affected from autonomously functioning nodule and 1/26 was affected from recurrent hyperthyroidism in the remnants of the gland after subtotal thyroidectomy in the past. Methods: Three assessments were effectuated, the first the day before surgery (Pre) the second was performed 1 month (A’) later and the third 1 year (B') after the operation. Cardiovascular evaluation included B-Mode echocardiography, exercise capacity, 24h ECG (Holter), Heart rate (HR), Total Peripheral vascular Resistance Index (TPRI), systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) measurements, haematological and biochemical parameters (Ht, Hb, MCV, MCH, WBC, PLT, serum Glucose, Urea, Creatinine, Uric Acid, Total Cholesterol, Triglycerides, T3, T4,TSH) Arterial Blood Gases partial pressures: PΟ2, PCΟ2, PH) and metabolic activity [open circuit indirect calorimetry: Resting Energy Expenditure (REE), the normal Basal Metabolic Rate (BMR) and % Difference Between EE and BMR, assessment of Body Weight and BMI). Calorimetric and 24h-ECG were estimated only 1 month after surgery. Results: Post-surgical A' and B' evaluation showed that: CO was reduced 17,6% in A' (p<.05,F=3.20.) and 13,2% in B', CΙ was also significantly (p<.05, F=4.10.) reduced 18% and 13,9%, EF% (Ejection Fraction) was reduced 4,57% and 1,04% but not significantly, FS% (Fractional Shortening) was reduced 4,9% and 3,2% not significantly, TPRI (Total Peripheral Resistance Index) was increased 20,3% (A' p<.05 F=4,614) and 15,8%, HR at rest was reduced 8% and 20% (B' p<.05 F=3,589), HR during maximal exercise was reduced 9,8% and 8,3%, SBP at rest was reduced 4,2% in A' but increased 1%, in B' and SBP during exercise was increased in all stages (significant p<.05, F=5,426 at the peak of the exercise in the B' evaluation). DBP at rest was increased 5,7% in A' but remained at the same level in B'. DBP during exercise increased significantly in different stages of the exercise in the first or second post-surgical assessment. Exercise tolerance was increased 16,1% in A' and 18% in B' (B' p<.05 F=3,200), The METS achieved were increased 14,8% in A' (p<.05, F=3,204) and 14,2% στη B'. 24h-ECG (Holter) showed a decreased number of episodes of supraventricular and ventricular arrhythmias. Pericardial effusion of hypothyroid etiology was noted in one patient after the operation in both A' and B' evaluation. Arterial blood gases partial pressures: P02 was slightly reduced after the operation but PC02 was significantly elevated 9,6% (p<.05 F=3,725) in the A' assessment and was also elevated 7,9% in the B' assessment. Arterial PH was slightly reduced. Ht and Hb were invariable between measurements, PLT (Platelets) showed no substantial elevation MCV was slightly diminished in A' and slightly increased in the B' post-surgical assessment and WBC was elevated 21,8% and 19,6% (A' and B' evaluation) but those elevations were not significant. Serum Glucose showed insignificant elevation 11,7% in A' and 13,7% in B', Serum Urea and serum Creatinine were almost invariable in both postoperative evaluations. Uric add was reduced (not significantly) in A' and B' evaluation and Total Cholesterol was increased 4,6% in A' and 23,6% in B' (B' p<.005 F=5,752) Serum Triglycerides were diminished (not significantly) 10% in A' and 18,7% in B' evaluation, and serum Uric Add was slightly diminished.

Ο σκοπός της μελέτης αυτής ήταν να εκτιμήσει τις μεταβολές στις Αιμοδυναμικές παραμέτρους θυρεοτοξικών ασθενών πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία. Κρίθηκε σκόπιμο όμως να συνεκτιμηθούν και Μεταβολικές, Αιματολογικές, και Βιοχημικές παράμετροι αφενός για να ελεγχθεί η συμβολή τους και αφετέρου για την πληρέστερη μελέτη της θυρεοτοξίκωσης και της πορείας της πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία. Ασθενείς: 26 θυρεοτοξικοί ασθενείς [(22 γυναίκες και 4 άνδρες), μ.ο. ηλικίας 48,3 έτη (24-72)], αφού έλαβαν προεγχειρητική φαρμακευτική αντιθυρεοειδική αγωγή (προπρανολόλη+προπύλθειουρακίλη+θυροξίνη για 4 περίπου εβδομάδες) εξετάσθηκαν την προηγούμενη μέρα πριν από την επέμβαση της θυρεοειδεκτομής. 13/26 έπασχαν από τη νόσο του Graves 7/26 από πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη, 5/26 από τοξικό αδένωμα, και 1/26 λόγω υποτροπής στο κολόβωμα υφολικής θυρεοειδεκτομής. Μέθοδος: Έγιναν τρεις μετρήσεις, η πρώτη την παραμονή της επέμβασης, (Προεγχ.), η δεύτερη 1 μήνα αργότερα (Α' Μετεγχ.) και η τρίτη 1 έτος (Β' Μετεγχ.) μετά την επέμβαση. Το καρδιαγγειακό ελέγχθηκε με M-Mode Υπερηχοκαρδιογράφημα, Δοκιμασία Κόπωσης, και 24ωρο ΗΚΓ (HOLTER), επίσης κατεγράφησαν οι Σφίξεις, ο Δείκτης Περιφερικών Αγγειακών Αντιστάσεων (ΔΠΑΑ), η Συστολική (ΣΠ) και η Διαστολική Πίεση (ΔΠ) στην ηρεμία και στην κόπωση οι Μικροβιολογικές (Ht, Hb, MCV, PLT και Λευκά Αιμοσφαίρια), οι Βιοχημικές (Γλυκόζη, Ουρία, Κρεατινίνη, Ουρικό Οξύ, Χοληστερίνη, Τριγλυκερίδια ορού, Αέρια Αρτηριακού Αίματος, και T3,T4,TSH), και οι Μεταβολικές περιέλαβαν την Καλοριμέτρηση που προσδιόρισε την Ενεργειακή Κατανάλωση (ΕΚ) και τη Διαφορά της % (ΔΒΜ%) από το φυσιολογικό Βασικό Μεταβολικό Ρυθμό (BMR), το Δείκτη Μάζας Σώματος (ΒΜΙ) και το Σωματικό Βάρος. Η Καλοριμέτρηση και το Holter εκτιμήθηκαν μόνο κατά την Α' μετεγχειρητική εκτίμηση. Αποτελέσματα: Από τις Μετεγχειρητικές Α' και Β' μετρήσεις προέκυψε ότι: ο ΚΛΟΑ (Κατά Λεπτό Όγκος Αίματος) μειώθηκε κατά 17,6% στην A' (p<.05, F=3.206) και 13,2% (Β'). Ο ΚΔ (CI, Καρδιακός Δείκτης) παρουσίασε μειώσεις 18% (A' p<.05, F=4.10.) και 13,9% (Β'). To EF% (Κλάσμα εξώθησης) μειώθηκε κατά 4,57% και 1,04% (Α' και Β' αντίστ.), το FS% (Κλάσμα Βράχυνσης) μειώθηκε 4,9% και 3,2%. Ο ΔΠΑΑ (Δείκτης Περιφερικών Αγγειακών Αντιστάσεων) αυξήθηκε 20,3% (Α' p<.05 F=4,614) και 15,8%. Οι Σφίξεις στην ηρεμία μειώθηκαν 8% και 20% (Β' p<.05 F=3,589), οι Σφίξεις στη μέγιστη κόπωση μειώθηκαν 9,8% και 8,3%, η ΣΠ ηρεμίας, μειώθηκε 4,2% στην Α' ενώ στη Β' αυξήθηκε 1%, η ΣΠ στη κόπωση αυξήθηκε σε όλα τα στάδια (σημαντικά στη Β'-4° στάδιο p<.05 F=5,447). Η ΔΠ στην ηρεμία αυξήθηκε 5,7% στην Α' ενώ παρέμεινε αμετάβλητη στη Β' Μετεγχ. Η ΔΠ στη κόπωση αυξήθηκε σημαντικά άλλοτε στην Α' και άλλοτε στη Β'. Η Διάρκεια της άσκησης αυξήθηκε 16,1% στην Α' και 18% στη Β' (Β': p<.05 F=3,200). Τα METS αυξήθηκαν 14,8% (p<.05, F=3,204) στην Α' και 14,2% στη Β'. Το 24ωρο Holter κατέγραψε μείωση των επεισοδίων υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών. Περικαρδιακή συλλογή λόγω υποθυρεοειδισμού παρατηρήθηκε σε μία ασθενή τόσο στην Α' όσο και στη Β' εκτίμηση. Η ΡO2 (μερική αρτηριακή πίεση του οξυγόνου) μειώθηκε ελάχιστα αλλά η PCO2 αυξήθηκε τόσο στην Α' με 9,6% (p<.05, F=3,725) όσο και στη Β' με 7,9%. Το ΡΗ μειώθηκε ελάχιστα, ο Ht (Αιματοκρίτης) και η Hb (Αιμοσφαιρίνη) παρέμειναν αμετάβλητες, τα PLT (Αιμοπετάλια) αυξήθηκαν ελάχιστα, ο MCV (Μέσος όγκος ερυθρών) επίσης παρουσίασε ελάχιστη μείωση στην Α' και ελάχιστη αύξηση στη Β', τα Λευκά Αιμοσφαίρια αυξήθηκαν 21,8%, και 19,6% (Α' και Β' αντίστ.) αλλά όχι σημαντικά, η Γλυκόζη του ορού αυξήθηκε κατά 11,7% (Α') και 13,7% (Β') όχι σημαντικά, η Ουρία παρουσίασε μικρή αύξηση ενώ η Κρεατινίνη του ορού δεν παρουσίασε ουσιαστικές μεταβολές, η Χοληστερίνη του ορού αυξήθηκε κατά 4,6% (Α') και 23,6% (Β' p<.005 F=5,752). Τα Τριγλυκερίδια του ορού μειώθηκαν όχι σημαντικά 10% και 18,7% (Α' και Β'αντίστοιχα), και το Ουρικό οξύ του ορού μειώθηκε ελάχιστα μετεγχειρητικά. Η % ΔΒΜ κατέγραψε σημαντική μείωση από 19,81% Προεγχ. σε 8,48% Μετεγχειρητικά (p<.05 F=8,121). Ο BMR αυξήθηκε κατά 2,4%, η ΕΚ μειώθηκε Μτγχ κατά 6,4% (μη σημαντικά). Ο ΒΜΙ αυξήθηκε κατά 1,18kg/m2 (4%) και 1,68kg/m2 (5,6%) (A' και Β'), μη σημαντικά όπως και το Σωματικό Βάρος που αυξήθηκε Μτγχ. κατά 3,1 και 4,4 Kg (A' και Β' αντίστοιχα). Συμπέρασμα: Η θυρεοτοξίκωση εξακολουθεί να προκαλεί σημαντικές μεταβολές στις Αιμοδυναμικές και άλλες Καρδιαγγειακές παραμέτρους παρά τη βραχυχρόνια προεγχειρητική αντιθυρεοειδική φαρμακευτική αγωγή. Οι παράμετρες αυτές παρουσιάζουν άμεση βελτίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συγκεκριμένες Μεταβολικές και Βιοχημικές αλλά όχι Αιματολογικές παράμετροι παρουσίασαν επίσης σημαντική βελτίωση μετά τη χειρουργική θεραπεία.