Επίπεδα νεοπτερίνης και κυκλοφορούντων υποδοχέων της ιντερλευκίνης-2 σε ασθενείς υποβαλλόμενους σε μεταμόσχευση νεφρού

Abstract

In order to evaluate if soluble Interleukin 2 receptor (slL2R) and neopterin (Npt) levels can help in the differentiation between acute rejection, nephrotoxicity due to Cyclosporin and infection, we studied prospectively 26 patients, who underwent kidney transplantation. (In 16 patients cadaveric, and in 8 from live related donnor). We measured the slL2R and Npt levels before and immediately after the transplantation, 24 hours later and subsequently every three days till the patient was discharged from the Transplantation Unit. Pre transplant levels of both slL2R and Npt were higher than normal controls. Immediately after the transplantation the levels of both parameters were significantly decreased. In the 16 patients, in whom the postoperative period was uneventful, slL2R and Npt levels decreased gradually.sll2R levels were comparable elevated in all cases of postoprative complications, namely acute rejection, Cyclosporin nephrotoxicity or infection. Serum Npt were highly raised in cases of acute graft rejection or infection. However raised Npt levels due to infection are easily identified because of the moderately raised creatinine levels. We conclude that concomitant evaluation of Npt and creatinine levels, with or without sll2R levels, is helpfull in the differential diagnosis of postoperative kidney transplantation complications.

Στην προοπτική αυτή μελέτη μετρήθηκαν οι τιμές των κυκλοφορούντων υποδοχέων της ιντερλευκίνης-2 (soluble interleukin-2 receptors, S-IL2R) και νεοπτερίνης (Νεοπτ) σε 26 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού. Σκοπός της μελέτης ήταν η ταυτόχρονη αξιολόγηση των παραμέτρων αυτών στην διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας απόρριψης, νεφροτοξικότητας από κυκλοσπορίνη και λοίμωξη. Έγιναν διαδοχικές μετρήσεις πριν, αμέσως μετά την μεταμόσχευση, 24 ώρες μετά και στην συνέχεια ανά τριήμερο μέχρι της εξόδου των ασθενών από την Μονάδα Μεταμόσχευσης. Πριν την επέμβαση οι τιμές τόσον των S-IL2R όσον και της Νεοπτερίνης ήταν υψηλές, παρουσίασαν όμως σημαντική πτώση αμέσως μετά την λειτουργία του μοσχεύματος. Σε 16 ασθενείς με ομαλή μετεγχειρητική πορεία οι τιμές των S-IL2R και της Νεοπτερίνης παρουσίασαν περαιτέρω προοδευτική μείωση. Σε 2 ασθενείς με οξεία απόρριψη νεφρού, μετά την πρώτη κάμψη, παρατηρήθηκε άνοδος της τιμής της νεοπτερίνης σε επίπεδα πάνω από 100 nmol/L (φυσιολογικές τιμές <10nmol/L). Σε 3 περιπτώσεις νεφροτοξικότητας λόγω κυκλοσπορίνης η αύξηση της τιμής νεοπτερίνης ήταν <100nmol/L. Αντίθετα, σε 2 από τις 4 περιπτώσεις με μετεγχειρητική λοίμωξη, η νεοπτερίνη ανήλθε μεν σε υψηλά επίπεδα, >100nmol/L, αλλά η αντίστοιχη άνοδος των τιμών της κρεατινίνης ήταν μικρή (<0.7 mg/dl). Τα επίπεδα των S-IL2R ανήλθαν τόσο στην οξεία απόρριψη, όσο και στις λοιμώξεις, την νεφροτοξικότητα λόγω κυκλοσπορίνης και τις χειρουργικές επιπλοκές. Συμπερασματικά, η μέτρηση των επιπέδων των slL2R δεν βοηθά στην διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας απόρριψης, νεφροτοξικότητας λόγω κυκλοσπορίνης και λοίμωξης. Αντίθετα, οι τιμές της νεοπτερίνης σε συνδυασμό με την τιμή της κρεατινίνης βοηθούν στην διαφορική διάγνωση των.