Μελέτη επί των ανατομικών παραλλαγών του σπερματικού φλεβικού δικτύου της κιρσοκήλης και των τεχνικών διαδερμικής ενδαγγειακής θεραπείας με εμβολισμό με τα νεότερα σπειράματα εμβολισμού

Abstract

Purpose: To present the treatment of different left internal spermatic vein anatomic variations with hydrogel coated and non-coated platinum coils and provide a comparison between various types of coils used. Materials and Methods: This was a 4 year retrospective study. A total of 153 men (mean age, 27.5 ± 6.7; range: 18-45 years) with left sided varicocele underwent coil embolization. Anatomic variants of gonadal vein were categorized into five subtypes (I-V). Additional venous collaterals were also recorded. Three types of coils were used (hydrogel coated platinum coils, fibered coils and non-coated platinum coils). Technical success, tolerance, embolic efficacy and safety of hydrogel coated platinum coils were recorded. Comparison between different types of coils used was also made. Fischer’s exact test was used for statistical analysis (p<0.05). Results: Varicoceles were classified as type I (26.1%), type II (13.7%), type III (32.1%), type IV (18.3%) and type V (9.8%). The internal spermatic vein - renal vein angle ranged from 32o-128o (mean angle 93.5o). Technical success was achieved in 145 patients (94.8 %), without complications. The mean number of coils used was 3 (range 1-6). In total, 260 hydrogel coated platinum coils in 95 patients and 135 non-coated coils in 50 patients were deployed with no complications. No statistical significant difference was noted between the different types of coils used regarding embolic efficacy and safety. Patient satisfaction regarding procedure tolerance was high (mean pain scores was 2). A 6.2% (9/145) recurrence rate and a 33.3% (14/42) fertility rate were calculated. Clinical success regarding symptom relief after painful varicocele embolization was 100% (36/36) for technically successful cases. Conclusion: Varicocele embolization with the use of hydrogel coated or non-coated platinum coils is technically feasible and safe without complications. No superiority between different types of coils was recorded.

Εισαγωγή: Η κιρσοκήλη αποτελεί παθοφυσιολογικά μια ανώμαλη διάταση του σπερματικού φλεβικού δικτύου των όρχεων. Στην ενδαγγειακή θεραπεία της κιρσοκήλης με εμβολισμό, ο στόχος είναι η θρόμβωση της έσω σπερματικής-γοναδικής φλέβας. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η προοπτική και αναδρομική μελέτη των ανατομικών παραλλαγών της αριστερής έσω σπερματικής φλέβας σε ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν θεραπευτικά με ενδαγγειακό εμβολισμό της κιρσοκήλης και η σύγκριση μεταξύ των διαφόρων τύπων σπειραμάτων εμβολισμού που χρησιμοποιήθηκαν. Υλικό-Μέθοδος: Σε χρονικό διάστημα 4 ετών (2013 - 2017), 181 ασθενείς παραπέμφθηκαν για εμβολισμό κιρσοκήλης. Από αυτούς 153 (μέση ηλικία 27.5 ± 6.7, ηλικιακό εύρος: 18-45 έτη) πληρούσαν τα κριτήρια και υποβλήθησαν σε ενδαγγειακό εμβολισμό. Χρησιμοποιώντας ψηφιακή ανάδρομη φλεβογραφία μελετήθηκε η ανατομία της αριστερής γοναδικής φλέβας κατά τον εμβολισμό. Οι ανατομικές παραλλαγές της αριστερής γοναδικής φλέβας ταξινομήθηκαν σε 5 υποτύπους (I-V). Επιπλέον έγινε καταγραφή και ταξινόμηση των επιπρόσθετων φλεβικών παράπλευρων δικτύων. Για την ενδαγγειακή θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν τρεις διαφορετικοί τύποι σπειραμάτων-coils. Η ανταπόκριση στη θεραπεία μελετήθηκε σε κλίμακα πόνου (VAS score). Οι ανατομικές παραλλαγές και τα αποτελέσματα του εμβολισμού καθώς και τα επιμέρους αποτελέσματα αναλύθηκαν στατιστικά (MedCalc.Statistics Software) ενώ το Fischer’s test χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική σύγκριση (p<0.05). Αποτελέσματα: Οι ανατομικές παραλλαγές της αριστερής γοναδικής φλέβας στις κιρσοκήλες που αντιμετωπίστηκαν ενδαγγειακά ταξινομήθηκαν στις ακόλουθες παραλλαγές: τύπος I (26.1%), τύπος II (13.7%), τύπος III (32.1%), τύπος IV (18.3%) και τύπος V (9.8%). Η γωνία εκβολής της αριστερής γοναδικής φλέβας στην αριστερή νεφρική φλέβα μετρήθηκε από 32o έως 128o (μέση τιμή 93.5o). Η τεχνική επιτυχία του εμβολισμού ήταν 94.8 %, χωρίς επιπλοκές. Ο μέσος αριθμός σπειραμάτων/ασθενή ήταν 3 (1 έως 6). Συνολικά 260 επικαλυμμένα coils εφαρμόσθηκαν σε 95 ασθενείς και 135 μη επικαλυμμένα coils σε 50 ασθενείς. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των διαφόρων τύπων coils που εφαρμόσθηκαν, ως προς την αποτελεσματικότητα, ασφαλεια και ικανοποίηση του ασθενούς. Συνολικά παρατηρήθηκε ποσοστό υποτροπής της κιρσοκήλης της τάξης του 6.2% και επιτυχής μετεμβολικός δείκτης γονιμότητας 33.3%. Η κλινική επιτυχία της μεθόδου για την αντιμετώπιση της ορχεοδυνίας ήταν 100% (36/36 ασθενείς). Συμπεράσματα: Η παρουσία ανατομικών παραλλαγών της αριστερής έσω σπερματικής-γοναδικής φλέβας είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς με κιρσοκήλη και η επιτυχία του θεραπευτικού εμβολισμού δεν εξαρτάται από τον τύπο σπειραμάτων.