Klebsiella pneumoniae producing carbapenemase λοίμωξη: παράγοντες κινδύνου – συχνότητα – θνησιμότητα σε βαρέως πάσχοντες

Abstract

Objective. Τo identify risk factors for the first episode of Klebsiella Pneumonia resistant to carbapenems (KPRC) infection in critically ill patients. Design, Setting, and Methods. This prospective cohort study was conducted in a 12-bed general Intensive Care Unit (ICU) in a University Hospital on ICU patients who required mechanical ventilation (MV) for >48 hours during a 12-month period. Clinical and microbiologic data were studied. Characteristics of KPRC patients were compared with those of critically ill patients who presented nonmultidrug resistant (MDR) bacterial infections or no documented infection at all.Results. Twenty-five patients presented KPRC infection, 18 presented non-MDR bacterial infection, and 39 patients presented no infection. Compared to patients without documented infection or infected by non MDR bacteria, patients with KPRC infection had receivedmore frequently or for longer duration antibiotics against Gram-negative bacteria (carbapenems, colistin p< 0.05). Duration of colistin administration prior to KPRC isolation was independently associated with increased frequency of KPRC infection (odds ratio, 1.156 per day; 95% confidence interval, 1.010 to 1.312; p= 0.025). KPRC patients stayed longer in the ICU and received mechanical ventilation and sedation for longer periods and presented increased mortality ( p< 0.05). Conclusion. KPRC infection is an emerging problem which might be more common in patients with previous use of antibiotics and especially colistin.

Σκοπός: Ο εντοπισμός παραγόντων κινδύνου για το πρώτο επεισόδιο λοίμωξης με Klebsiella pneumonia ανθεκτικής στις καρβαπενέμες (KPRC) σε ασθενείς με βαριά νόσο που νοσηλεύονται υπό μηχανικό αερισμό σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Σχεδιασμός, Περιβάλλον, Μέθοδος: Αυτή η προοπτική μελέτη διεξήχθη σε γενική ΜΕΘ 12 κλινών σε Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο σε ασθενείς που νοσηλεύονται υπό μηχανικό αερισμό για >48 ώρες κατά τη διάρκεια περιόδου 12 μηνών. Μελετήθηκαν κλινικά και μικροβιολογικά δεδομένα των αρρώστων. Χαρακτηριστικά των ασθενών με KPRC λοίμωξη συγκρίθηκαν με αντίστοιχα ασθενών που παρουσίασαν βακτηριακές λοιμώξεις από πολύ-ευαίσθητα μικρόβια ή ακόμη και καθόλου λοίμωξη.Αποτελέσματα: 25 ασθενείς παρουσίασαν λοίμωξη KPRC, 18 από πολύ-ευαίσθητα βακτήρια, και 39 ασθενείς δεν παρουσίασαν καμία λοίμωξη. Σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς τεκμηριωμένη λοίμωξη ή λοίμωξη από πολύ-ευαίσθητα βακτήρια, οι ασθενείς με λοίμωξη KPRC είχαν λάβει πιο συχνά ή και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα αντιβιοτικά έναντι Gram αρνητικών βακτηριδίων (καρβαπενέμες, κολιστίνη p<0,05). Η διάρκεια χορήγησης κολιστίνης πριν την απομόνωση της KPRC συσχετίστηκε ανεξάρτητα με λοίμωξη KPRC (odds ratio, 1.156 ανά ημέρα, 95% confidence interval 1,010 - 1,312, p= 0,025). Οι ασθενείς με KPRC έμειναν νοσηλευόμενοι στη ΜΕΘ για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και έλαβαν μηχανικό αερισμό και καταστολή επίσης για μεγαλύτερες περιόδους παρουσιάζοντας μάλιστα αυξημένη θνησιμότητα (p<0,05). Συμπέρασμα: Η λοίμωξη από KPRC είναι μια νοσοκομειακή λοίμωξη που είναι πιο συχνή σε ασθενείς με προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών και κυρίως κολιστίνης, ενώ συμβάλλει στη θνησιμότητα και νοσηρότητα των αρρώστων που νοσηλεύονται υπό μηχανικό αερισμό σε ΜΕΘ.