Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της εύκαπτης ουροτηροσκόπησης για λίθους νεφρών διαμέτρου μεγαλύτερης των 1,5 εκατοστών

Abstract

Purpose: In this study we present our experience with Flexible urereroscopy for renal calculi greater than 1,5 cm by evaluating SFR, and the factors that affect it in the first and after three months postoperatively.Material and Methods: This is a prospective non randomized study in our clinic which received approval from our Institution’ s Scientific Board, a written consent was obtained from all our patients. All the patients underwent NCCT to assess the number of stones and collecting system anatomy, had blood examination and urine culture. Patients with febrile UTI were excluded and parenteral Antibiotics were given. The preoperative factors analysed were age, gender, BMI, ASA score, stone diameter in mm, stone burden in mm2, side and number of stones, location of the stones, ipsilateral renal function, history of congenital disease, existence of stag horn calculi, size of the stone in the lower calyx, size of the stone in the pelvis, presence of hydronephrosis, history of past renal surgeries, past SWL. All the patients were evaluated regarding the factors affect SFR in POD 1 and after 3 months with a plain KUB. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 for windows (SPSS, Inc Chicago IL). Differences resulting in P < 0,05 value were considered significant.Results: A total of 72 patients underwent Flexible ureteroscopy for 197 renal calculi, mean no 1,46/patient while the average size of the stone was 197,7 mm, the mean stone burden was 165,6 cm2 and the mean operation time was 73,8 min, mean hospital stay was 21 hours. In our study the factors who were considered significant in relation to SFR were the existence of multiple renal stones p=0,034, the operation time >74 min p=0,035, the use of a working guide wire p=0,029 and the stone mineral composition, especially the existence of mixed composition stones p. In addition the use of a retrieval device p was 0,006 increased the SFR. The SFR at 3 months was also influenced from the degree of hydronephrosis, p=0,06 but not in statistical significant way.Conclusion: FURS has become a safe and efficient surgical technique in the management of large renal stone stones.

Σκοπός: Η εκτίμηση της ασφάλειας και αποτελεσματικότητας της εύκαμπτης ουρητηρολιθοθρυψίας στην αντιμετώπιση νεφρικών λίθων διαμέτρου μεγαλύτερης του 1,5 εκατοστού.Υλικό-Μέθοδος: Ασθενείς με νεφρικούς λίθους μεγαλυτέρους του 1,5 εκατοστού έπειτα από λήψη γραπτής συγκατάθεσης θα υποβληθούν σε εύκαμπτη ουρητηρολιθοθρυψία με Ho: YAG laser. Κριτήριο αποκλεισμού αποτελεί η θετική καλλιέργεια και η πλήρης κοραλιοειδή λιθίαση. Θα εξεταστούν η παρουσία μονήρους νεφρού, τη παρουσία συγγενούς ανωμαλίας, το μέγεθος, τον αριθμός και τη θέση των λίθων, τη χρήση των οδηγών συρμάτων και/η των θηκαριών του ουρητήρα, τον τύπο του εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου, τον τύπο και τα στοιχεία του λέιζερ και των ινών που θα χρησιμοποιηθούν, τον τρόπο αφαίρεσης των συγκριμάτων, τον εγχειρητικό χρόνο, το χρόνος ακτινοσκόπησης, την επιτυχία ή τη άμεση αποτυχία της επέμβασης, τις άμεσες και απώτερες επιπλοκές της επέμβασης, το ποσοστό ασθενών ελεύθερου λίθων-άμεσα και τρείς μήνες μετά την επέμβαση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπολειμματικών λίθων, την ανάγκη για επανάληψη της εύκαμπτης ουρητηροσκόπησης, την ανάγκη για εξωσωματική λιθοτριψία ή διαδερμική λιθοτριψία για την τελική αφαίρεση του λίθου. Η ανάλυση των δεδομένων θα πραγματοποιηθεί στο στατιστικό πρόγραμμα SPSS 17. Αποτελέσματα: Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας οι παράγοντες που επηρέασαν το SFR ήταν οι ακόλουθοι: η ύπαρξη πολλαπλών λίθων, ο παρατεταμένος χειρουργικός χρόνος ιδιαίτερα όταν ξεπερνούσε τον μέσο χρόνο που προέκυψε από το σύνολο των χειρουργείων, η ύπαρξη σοβαρού βαθμού υδρονέφρωσης, η χρήση σύρματος εργασίας, η χημική σύσταση του λίθου καθώς επίσης και η χρήση συσκευών σύλληψης των λίθων είτε πρόκειται για απλή λαβίδα είτε για καλάθι (basket) αφαίρεσης λίθουΣυμπέρασμα: Η εύκαμπτη ουρητηρολιθοθρυψία μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά με ασφάλεια για μονήρεις λίθους του νεφρού έως και 2 εκατοστά σε συνδυασμό με το Ho: YAG laser.