Πρώιμη ανίχνευση παιδικής βαρηκοΐας στον πληθυσμό των υγιών νεογνών της γυναικολογικής κλινικής του Αττικού Νοσοκομείου

Abstract

The sensorineural hearing loss comprises one of the most frequently occurring congenital defects (0.1–0.3% of newborns, 2–5% in infants with risk factors). It’s more common among other medical disorders (such as Phenylketonuria or hypothyroidism) for which the newborns are screened soon after birth. In case of delayed diagnosis, the consequences are already known as it concerns deficits in language acquisition, the interaction with other people, individual development, school integration and the opportunities in job market. So it is well recognized the importance of early detection and management of hearing loss in the first months of life.Following the statement of «Joint Committee on Infant Hearing» in 1994, many countries worldwide supported and embedded Universal Newborn Hearing Screening programs (UNHS). Until then, only the neonates who were in high risk for hearing loss were screened (e.g babies in neonatal intensive care units-NICU) and when it was documented that 50% of children with hearing loss have no identifiable risk indicators, the recommendations were modified to include all neonates in the hearing screening programs. Gradually, many countries mandated that all hospitals screen infants for hearing loss before they are discharged. The screening examination for hearing loss is most commonly performed with automated transient evoked otoacoustic emissions and automated auditory brainstem responses. Many countries implement TEOAEs or a-ABR, or their combination. Both methods are reliable and objective and can be performed from the first 24 hours of life. The a-TEOAEs are broader used because they are easier to perform and don’t require much time, comparatively to the a-ABR. Greece implemented the Universal Newborn Hearing Screening the last 10-15 years, mainly in private birthing centers and some public hospitals. The University Hospital “Attiko” is among the first public hospitals that implemented newborn hearing screening not only for the babies in the NICU, but also for all healthy neonates born in this hospital. The aim of the present study is the implementation of a newborn hearing screening program using a-TEOAEs in the population of healthy infants born in the Gynecology Department of “Attiko” Hospital, the determination of the incidence of hearing impairment in this population and to define the most appropriate day of examination. Moreover, several problems from the implementation of this program are discussed in order to find resolutions. Material and methods: A prospective cohort study was conducted in “Attiko University National Health System Hospital” and included 2494 newborns. They were examined before discharge from the hospital, using TEOAEs.Results: From 2494 neonates included in the study, 2129 (85.4%) bilaterally passed the screening examination, while 365 (14.6%) failed the test. Higher levels of “pass” result per day of life were presented the third (90%) and fourth (94%) day of life. These days the referral scores were lower, reaching 6% the 4thpost-birth day.Conclusion: All infants should be screened for their hearing in the first days of life as OAEs can be recorded from the first 24 h of life. If the babies stay in the maternity unit for more that 1-2 days for any reason, we recommend the 4th day of life as the most appropriate day of examination in order to minimize the false positive (“refer”) results at the initial examination.

Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα αποτελεί ένα από τα συχνότερα μόνιμα συγγενή ελλείμματα που μπορούν να εμφανιστούν κατά τη γέννηση, με επίπτωση που εκτιμάται στο 0.1–0.3% των νεογνών (2–5% εάν υπάρχει κάποιος παράγοντας κινδύνου). Είναι πιο συχνή ακόμη και από άλλες παθήσεις (φαινυλκετονουρία, υποθυρεοειδισμός), για τις οποίες τα νεογνά ελέγχονται μόλις γεννηθούν. Η καθυστέρηση στη διάγνωσή της επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη του λόγου και της ομιλίας και την περαιτέρω εξέλιξη του ατόμου, την ενσωμάτωση στο σχολείο και την μετέπειτα είσοδο στην αγορά εργασίας. Είναι συνεπώς κατανοητή η σημασία της έγκαιρης αναγνώρισης και παρέμβασης από τους πρώτους κιόλας μήνες της ζωής του παιδιού.Μετά τη διακήρυξη της «Joint Committee on Infant Hearing» το 1994, πολλές χώρες παγκοσμίως άρχισαν να εφαρμόζουν προγράμματα Καθολικού Νεογνικού Ελέγχου Ακοής. Μέχρι τότε πραγματοποιούταν έλεγχος μόνο στα νεογνά που ήταν υψηλού κινδύνου για απώλεια ακοής (π.χ παραμονή σε μονάδα εντατικής νοσηλείας- ΜΕΝΝ) και όταν διαπιστώθηκε ότι περίπου το ήμισυ των παιδιών με βαρηκοΐα δεν είχαν κάποιον παράγοντα κινδύνου, οι συστάσεις τροποποιήθηκαν ώστε να συμπεριλάβουν όλα τα νεογνά στον έλεγχο της ακοής. Σταδιακά, ολοένα και περισσότερες χώρες άρχισαν έκτοτε να καθιστούν υποχρεωτικό το νεογνικό έλεγχο της ακοής πριν το εξιτήριο από το μαιευτήριο.Οι πιο διαδεδομένες μέθοδοι εξέτασης είναι οι αυτόματα προκλητές ωτοακουστικές εκπομπές και τα προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους. Σε διάφορες χώρες εφαρμόζονται πρωτόκολλα είτε με TEOAEs, είτε με a-ABR, είτε με συνδυασμό τους. Αμφότερες οι μέθοδοι είναι αντικειμενικές και αξιόπιστες και πραγματοποιούνται από τις πρώτες 24 ώρες ζωής. Οι TEOAEs χρησιμοποιούνται ευρύτερα διότι είναι πιο εύκολες στην εφαρμογή τους και απαιτούν λιγότερο χρόνο συγκριτικά με τα a-ABR. Στην Ελλάδα έχει ξεκινήσει ο νεογνικός έλεγχος ακοής τα τελευταία 10-15 έτη, κυρίως σε μεγάλα ιδιωτικά μαιευτήρια και ορισμένα μόνο νοσοκομεία. Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικό» είναι ανάμεσα στα πρώτα δημόσια νοσοκομεία που ξεκίνησε να εφαρμόζει τον έλεγχο της ακοής όχι μόνο στα νεογνά της ΜΕΝΝ αλλά και στα υγιή νεογνά που γεννιούνται στο μαιευτήριο.Στόχος της μελέτης είναι η εφαρμογή ενός προγράμματος ανίχνευσης παιδικής βαρηκοΐας με την καταγραφή των αυτόματων προκλητών ωτοακουστικών εκπομπών, στον πληθυσμό των υγιών νεογνών που γεννιούνται στη Γυναικολογική Κλινική του νοσοκομείου "Αττικό", η αξιολόγηση της επίπτωσης της βαρηκοΐας σε αυτό τον πληθυσμό και η ανεύρεση της πιο κατάλληλης ημέρας εξέτασης. Παράλληλα σχολιάζονται τα προβλήματα και οι αδυναμίες που παρουσιάστηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, καθώς επίσης προτείνονται τρόποι επίλυσής τους. Αθενείς και μέθοδος: Μία προοπτική μελέτη κοόρτης πραγματοποιήθηκε στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο "Αττικό" και συμπεριέλαβε 2494 νεογνά. Αυτά εξετάστηκαν πριν τη λήψη εξιτηρίου, με TEOAEs.Αποτελέσματα: Από τα 2494 νεογνά της μελέτης, τα 2129 (85.4%) είχαν pass αποτέλεσμα στον έλεγχο, ενώ 365 (14.6%) απέτυχαν. Υψηλότερα ποσοστά “pass” αποτελέσματος ανά ημέρα ζωής παρατηρήθηκαν την τρίτη (90%) και τέταρτη (94%) ημέρα ζωής. Αυτές τις ημέρες τα αποτελέσματα "refer" ήταν χαμηλότερα, φτάνοντας το 6% την τέταρτη ημέρα.Συμπέρασμα: Όλα τα νεογνά θα πρέπει να εξετάζονται για την ακοής τους τις πρώτες ημέρες ζωής, καθώς οι OAEs μπορούν να καταγραφούν από τις πρώτες 24 ώρες ζωής. Εάν το νεογνό παραμένει στο μαιευτήριο για περισσότερες από 1-2 ημέρες για οποιοδήποτε λόγο, συνιστούμε την 4η ημέρα ζωής ως πιο κατάλληλη ημέρα εξέτασης με σκοπό να μειώσουμε τα ψευδώς θετικά (“refer”) αποτελέσματα κατά τον αρχικό έλεγχο.