Μελέτη ακουστικού αποτελέσματος στην τυμπανοπλαστική με χόνδρο δίκην θυρεού

Abstract

Introduction Cartilage is a well known material in tympanoplasty. Due to its rigidity and thickness, it has been suspected to potentially compromise sound conduction properties. Purpose of the study Aim of the present research is to report our results with cartilage “shield” tympanoplasty (CST), in terms of graft take rate and hearing and compare them with existing literature.Material and methodThe study took place at the Hippokrateion University Hospital, between September 2008 and February 2011. One hundred seventy seven patients who had undergone CST were identified. Patients’ age ranged between 7-74 (mean 35) years old. The mean postoperative follow-up was 23 (range 6–73) months.ResultsGraft take was 97.2%. The average pre and postoperative pure-tone air-bone gaps (PTA-ABG) were 32.06 +/- 11.21 dB and 18.69 +/- 10.53 dB respectively. The overall average ABG improvement was 13.37+/- 9.34 dB. An overall postoperative ABG of 25 dB or less was achieved in 140 out of the 177 patients (79.1%). Hearing improvement was statistically significant in all cases (p<0, 0001). Conclusions1.Cartilage “shield” tympanoplasty is a very reliable and effective technique for tympanic membrane reconstruction. Cartilage from cymba concha is found within the operative field and its shape resembles the normal tympanic membrane. 2.Use of cymba concha cartilage has resulted in excellent graft take and in significant hearing improvement with minimal complications. Due to its resistance, cartilage should be the grafting material of choice for patients at high risk for failure. We highly recommend this technique to others.

Εισαγωγή Ο χόνδρος είναι υλικό που χρησιμοποιείται εδώ και χρόνια σαν μόσχευμα σε επεμβάσεις τυμπανοπλαστικής. Η χρησιμοποίηση του δημιουργεί αμφισβητήσεις όσον αφορά τις συνέπειές του στην ακοή, λόγω του πάχους και της ακαμψίας του.Σκοπός της μελέτηςΗ μελέτη του χόνδρου από την κύμβη σαν μόσχευμα στην τυμπανοπλαστική «δίκην θυρεού», με καταγράφη και ανάλυση των ποσοστών επιτυχίας και ακουστικών αποτελεσμάτων για την αξιολόγηση της τεχνικής αυτής και σύγκριση με τη διεθνή βιβλιογραφίαΥλικό και μέθοδος Η μελέτη αυτή πραγματοποιήθηκε στην 'Α Πανεπιστημιακή Ωτορινολαρυγγολογική Κλινική του Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Αθηνών, μεταξύ Σεπτεμβρίου του 2008 και Φεβρουαρίου του 2011. Περιλαμβάνει συνολικά 177 ασθενείς και 177 ώτα που υποβλήθηκαν σε τυμπανοπλαστική με χόνδρο «δίκην θυρεού».Αποτελέσματα Το ποσοστό επιτυχίας του μοσχεύματος ήταν 97.2%. Σε τρία περιστατικά η αποτυχία του μοσχεύματος οφειλόταν σε υποτροπή χολοστεατώματος. Υπήρξε μια μικρή κεντρική διάτρηση, καθώς και μία περίπτωση μικρής πλάγιας μετατόπισης του μοσχεύματος. Η μέση τιμή του PTA-ABG ήταν 32.06 +/- 11.21 dB προεγχειρητικά και 18.69 +/- 10.53 dB μετεγχειρητικά. Σημειώθηκε βελτίωση κατά 13.37+/- 9.34 dB η οποία είναι στατιστικά σημαντική με p<0.0001. Συμπεράσματα1.Η εύκολη λήψη του χόνδρου από την κύμβη, οι ομοιότητες του με το φυσιολογικό τύμπανο ως προς την κυρτότητα, καθώς και η αντοχή του σε λοιμώξεις και περιπτώσεις δυσλειτουργίας της ευσταχιανής σάλπιγγας, συνηγορεί υπέρ της χρήσης του σε δύσκολα ωτοχειρουργικά περιστατικά.2.Τα πολύ ικανοποιητικά ακοολογικά αποτελέσματα φανερώνουν ότι ο χόνδρος, παρά το πάχος και την ακαμψία του, όχι μόνο δεν υποβαθμίζει την ακοή, αλλά τη βελτιώνει σημαντικά. Η τυμπανοπλαστική με μόσχευμα χόνδρου «δίκην θυρεού» αποτελεί μία εξαιρετική τεχνική και προτείνεται η διάδοσή της στην Ελλάδα.