Διερεύνηση της ύπαρξης του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων στον οισοφάγο σε επιθήλιο φυσιολογικό, μεταπλαστικό και νεοπλασματικό στην Ελλάδα

Abstract

SUMMARYAIMAim of the paper is to determine the existance of the HPV in normal metaplastic or neoplastic esophageal epithelium, in Greece, and if there is any association.MATERIAL –METHODSWe create 3 groups of patients, one for infection (n=20), one for metaplasia(n=19) and one for neoplasia(n=22). We also create a group with normal mucosa usefull as control group(n=30). Endoscopy performed for each patient and multiple biopsies were taken. DNA extraction and PCR analysis evaluate the possible DNA of HPV. Histology report confirm the diagnosis. Lifestyle factors recorded like concumption of smoke,alcohol and sexoual partners. RESULTSA Chi square criterium analysis revieled the possible association between HPV and each group. There wasn’ t any positive result in the group of normal mucosa .There was one positive result in the group of metaplasia and infection but the analysis didn’t revieled any statistical significance. Group of cancer devided in 2 subgroups, one for ESCC(n=19) and one for EA(n=3).In the ESCC group the X2 cretirium reached the level of statistical significance. No positive results found at EA group. We point the fact that smoking was raising in frequency as the damage of mucosa was heavier.CONCLUSION DISCUSIONGreece is a low risk country with low incidence of HPV. We ditect HPV in low frequency in pathological esophageal mucosa and this is common to developed countries. In metaplastic and infected mucosa there are conditions tha contribute to the infection of basic layer from HPV but we didn’t prove any association. In cancer a possible role of HPV can be suspected. Smoking and alcohol can have a synergistic effect. According to Meta analysis HPV increase a 3fold risk for cancer in high risk regions. We need to have further meta analysis to investigate the etiological association of HPV in subgrous of population that can benefit from vaccination

ΣΚΟΠΟΣΣκοπός της εργασίας ήταν η διερεύνηση της ύπαρξης του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων σε οισοφαγικό φυσιολογικό επιθήλιο αλλά και με φλεγμονή , μεταπλασία και νεοπλασία, στην Ελλάδα, καθώς και η πιθανή συσχέτιση του με αυτές τις ομάδες.ΥΛΙΚΑ ΜΕΘΟΔΟΣΔημιουργήσαμε 4 ομάδες ασθενών.3 ομάδες ελέγχου για κάθε μία πάθηση και μια ομάδα μαρτύρων για την απαιτούμενη σύγκριση κατά την στατιστική ανάλυση. Συγκεκριμένα ελέγχθηκαν 20(10 άνδρες-10γυναίκες) ασθενείς με φλεγμονή,19(14 άνδρες-5 γυναίκες) με μεταπλασία και 22(17άνδρες-5γυναίκες) για νεοπλασία. Συγκρίθηκαν με 30(15 άνδρες-15γυναίκες) ασθενείς με φυσιολογικό επιθήλιο. Όλοι υπεβλήθησαν σε ενδοσκόπηση και πάρθηκαν πολλαπλές βιοψίες. Από το υλικό της βιοψίας έγινε εξαγωγή DNA και αναλύθηκε μέσω PCR για την ανεύρεση του HPV γενώματος. Σε όλα τα δείγματα έγινε ιστολογική εξέταση. Παράλληλα έγινε καταγραφή συνηθειών όπως το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και οι πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΤα αποτελέσματα, προέκυψαν μετά από ανάλυση με τη χρήση του κριτηρίου Χ2 ώστε να ανευρεθεί η συσχέτιση του ιού με την κάθε πάθηση. Στην ομάδα του φυσιολογικού επιθηλίου δεν ανευρέθη ο ιός. Στην ομάδα φλεγμονής και μεταπλασίας βρέθηκε από ένα περιστατικό χωρίς όμως στατιστική σημαντικότητα. Στην ομάδα του νεοπλασματικού επιθηλίου, διακρίθηκαν 2 ομάδες. Μία από πλακώδη κύτταρα(Ν=19) και μια αδενοκαρκινώματος(Ν=3).Βρέθηκαν θετικά 2/19 και 0/3αντίστοιχα .Παρόλο που στην ομάδα καρκινώματος από πλακώδη κύτταρα το κριτήριο στατιστικής σημαντικότητας πλησίασε πολύ(Χ2=3,292 )εντούτοις δεν εκπληρώθηκε (Χ2=3,84).Στο αδενοκαρκίνωμα δεν βρέθηκε θετικό περιστατικό αλλά το δείγμα ήταν μικρό . Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο ήταν το γεγονός ότι όσο βαρύτερη γινόταν η βλάβη στο επιθήλιο διαπιστώθηκαν μεγαλύτερα ποσοστά καπνίσματοςΣΥΖΗΤΗΣΗ-ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΗ Ελλάδα είναι χώρα χαμηλού κινδύνου όσον αφορά τον επιπολασμό του HPV. Στο οισοφαγικό επιθήλιο ανευρίσκεται σε παθολογικές καταστάσεις ο HPV αλλά σε πολύ χαμηλά ποσοστά όπως συμβαίνει στις ανεπτυγμένες χώρες. Στο μεταπλαστικό και φλεγμονώδες επιθήλιο δημιουργούνται οι συνθήκες για επιμόλυνση του επιθηλίου με τον ιό, αλλά περαιτέρω εμπλοκή δεν φαίνεται μέχρι σήμερα να αποδεικνύεται. Στο καρκίνωμα του οισοφάγου από πλακώδη κύτταρα ,παρόλο που δεν φαίνεται αιτιώδης συσχέτιση υπάρχει ένδειξη για κάποιο πιθανό ρόλο στην καρκινική εξαλλαγή. Δεν αποκλείεται ένα συνεργικό φαινόμενο ενίσχυσης, όταν εμπλέκεται κατανάλωση αλκοόλ και καπνίσματος. Οι μέτα αναλύσεις έχουν καταδείξει ότι ο HPV αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου σε περιοχές υψηλού κινδύνου. Είναι η μέθοδος που θα αποκαλύψει την αιτιώδη συσχέτιση του ιού με τον καρκίνο σε συγκεκριμένες πληθυσμιακές ομάδες, αλλά απαιτούνται ομοιογενείς μελέτες στη σύνθεση τους. Μπορεί να διερευνηθεί η ύπαρξη ενός υποπληθυσμού ασθενών, που ο HPV αποτελεί παράγοντα κινδύνου και θα ωφεληθούν από τον εμβολιασμό.