Εντεροσκόπηση λεπτού εντέρου με μικροκάμερα (κάψουλα M2A) σε ασθενείς με αναιμία αδιευκρίνιστης αιτιολογίας: σύγκριση με εντερόκλυση

Abstract

Background: The evaluation of patients with iron deficiency anemia is a commonproblem encountered by gastroenterologists. Obscure gastrointestinal bleedingaccounts for approximately 5% of all GI bleeding and is frequently due to a lesion inthe small bowel. Iron deficiency anemia is the most common type of anemia and themajor metabolic consequence of blood loss via the gastrointestinal tract, either overtor occult. Although, in the majority of cases, a standard endoscopic diagnosticevaluation reveals the source of bleeding, in 30% of patients it remains unknown. Thebleeding source is located in 5% of the cases in the small bowel (SB), which isextremely difficult to evaluate due to its complex anatomy. Enteroclysis (EC) was formany years considered to be the examination of choice for the investigation of smallbowel disease, despite its poor diagnostic yield. The need of a modern, diagnosticallyefficient method of SB imaging led to the development of wireless capsule (Μ2Α)endoscopy, which is a minimally invasive procedure.Objective/Aim: To prospectively evaluate the role of M2A capsule endoscopy in theinvestigation of patients with obscure iron deficiency anemia, after a negativestandard endoscopic work-up and to compare its diagnostic yield to that of EC.Patients and methods: Sixty patients with unexplained iron deficiency anemia and anegative standard endoscopic diagnostic evaluation, including duodenal and ilealbiopsies, participated in our study. In order to detect any lesion of the small bowel,that could exlain iron deficiency anemia, all patients underwent EC and M2A. Thefindings were characterized as clinically significant or not, according to their bleedingpotential.Results: Capsule endoscopy detected clinically significant findings in 37/60 patients(61.7%): angiodysplasias in 21 patients (35%), active bleeding in 5 patients (8.3%),multiple ulcerations in 5 patients (8.3%), neoplasia in 2 patients (3.3%),malabsorption syndrome in 2 patients (3.3%), polyp with superficial erosion and active bleeding in 1 patient (1.7%) and an antral ulcer in 1 patient (1.7%).Enteroclysis demonstrated clinically significant findings in 8/60 patients (13.3%):multiple ulcerations in 3 patients (5%), neoplasia in 2 patients (3.3%), malabsorptionsyndrome in 2 patients (3.3%) and an ileal stenosis in 1 patient (1.7%). The diagnosticyield of Μ2Α is significantly superior to that of EC (61.7% vs 13.3%, p<0.0001).Capsule endoscopy detected all EC findings, except one.Conclusions: This study demonstrates the importance of capsule endoscopy in theinvestigation of patients with unexplained iron deficiency anaemia, immediately aftera negative standard endoscopic evaluation. Capsule endoscopy is superior toenteroclysis in detecting small bowel lesions in this group of patients and shouldtherefore be the first diagnostic test of choice after an unremarkable initial standardendoscopic evaluation.

Εισαγωγή: Η σιδηροπενική αναιμία παραμένει ως τις μέρες μας η συχνότερη μορφήαναιμίας και αποτελεί την κύρια μεταβολική συνέπεια της απώλειας αίματος από τοπεπτικό, εμφανούς ή αφανούς. Αν και ο συμβατικός ενδοσκοπικός έλεγχοςαποκαλύπτει την εστία της αιμορραγίας στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, σεποσοστό 30% των ασθενών το αίτιο της αναιμίας παραμένει αδιευκρίνιστο. Ηυπεύθυνη για την απώλεια αίματος βλάβη εντοπίζεται σε ποσοστό 5% των ασθενώνστο λεπτό έντερο (ΛΕ), το οποίο -λόγω της ανατομίας του- απεικονίζεται εξαιρετικάδύσκολα. Η εντερόκλυση (ΕΚ) αποτελούσε -μέχρι πρόσφατα- εξέταση εκλογής για τηδιερεύνηση νόσων του ΛΕ, χωρίς όμως ιδιαίτερα ικανοποιητικά διαγνωστικάαποτελέσματα. Η αναζήτηση μιας νέας, διαγνωστικά επαρκούς μεθόδου απεικόνισηςτου ΛΕ, οδήγησε στην κατασκευή της ασύρματης μικροκάμερας (Μ2Α), η οποίαεξασφαλίζει την πλήρη απεικόνισή του, με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.Σκοπός: Σκοπός αυτής της προοπτικής μελέτης είναι η αξιολόγηση του ρόλου τηςΜ2Α εντεροσκόπησης στη διερεύνηση ασθενών με αναιμία αδιευκρίνιστηςαιτιολογίας, ο υπολογισμός της διαγνωστικής της απόδοσης και η σύγκρισή της μετη μέχρι σήμερα ακριβέστερη ακτινοσκοπική εξέταση του ΛΕ, την ΕΚ.Ασθενείς-Μέθοδοι: Στη μελέτη συμμετείχαν 60 ασθενείς με σιδηροπενική αναιμίααδιευκρίνιστης αιτιολογίας, οι οποίοι είχαν ήδη υποβληθεί σε πλήρη συμβατικόενδοσκοπικό έλεγχο ανωτέρου και κατωτέρου πεπτικού, με λήψη βιοψιών από τη 2ημοίρα του δωδεκαδακτύλου και τον ειλεό, χωρίς να ανευρεθεί εστία απώλειαςαίματος από το ΓΕΣ. Στα πλαίσια αναζήτησης της υπεύθυνης βλάβης εντός του ΛΕ,οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ΕΚ και στη συνέχεια σε Μ2Α εντεροσκόπηση. Ταευρήματα των δύο μεθόδων χαρακτηρίστηκαν ως κλινικώς σημαντικά ή μη, ανάλογαμε το αν μπορούσε να αποδοθεί σε αυτά η απώλεια αίματος και η σιδηροπενικήαναιμία του ασθενούς ή όχι, αντίστοιχα. Ακολούθησε σύγκριση των αποτελεσμάτωντων δύο μεθόδων και στατιστική ανάλυση. Αποτελέσματα: Η Μ2Α εντεροσκόπηση ανέδειξε κλινικώς σημαντικά παθολογικάευρήματα σε 37/60 ασθενείς (61,7%): αγγειοδυσπλασίες σε 21 ασθενείς (35%),ενεργό αιμορραγία σε 5 ασθενείς (8,3%), πολλαπλά έλκη σε 5 ασθενείς (8,3%),νεόπλασμα σε 2 ασθενείς (3,3%), σύνδρομο δυσαπορρόφησης σε 2 ασθενείς (3,3%),πολύποδα με επιφανειακή διάβρωση και ενεργό αιμορραγία σε 1 ασθενή (1,7%) καιέλκος άντρου σε 1 ασθενή (1,7%). Η ΕΚ ανέδειξε κλινικώς σημαντικά παθολογικάευρήματα σε 8/60 ασθενείς (13,3%): πολλαπλά έλκη σε 3 ασθενείς (5%), νεόπλασμασε 2 ασθενείς (3,3%), σύνδρομο δυσαπορρόφησης σε 2 ασθενείς (3,3%) και στένωσησε έλικα του ειλεού σε 1 ασθενή (1,7%). Η διαγνωστική απόδοση της Μ2Α είναισημαντικά υψηλότερη από αυτήν της ΕΚ (61,7% έναντι 13,3%, p<0,0001). Η Μ2Αεντεροσκόπηση απεικόνισε όλα τα ευρήματα της ΕΚ, πλην ενός.Συμπεράσματα: Η M2A εντεροσκόπηση έχει υψηλότερη διαγνωστική απόδοση σεσχέση με την ΕΚ στην ανίχνευση βλαβών του ΛΕ που δύνανται να προκαλέσουναπώλεια αίματος από το ΓΕΣ και πρέπει να αποτελεί την πρώτη εξέταση εκλογής στηδιερεύνηση ασθενών με αναιμία αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, αμέσως μετά από έναναρνητικό συμβατικό ενδοσκοπικό έλεγχο.