Σύγκριση μεθόδων αξιολόγησης της νυχτερινής πτώσης (dipping) και της πρωϊνής αύξησης της αρτηριακής πίεσης (surge) κατά την 24ωρη καταγραφή της πίεσης

Abstract

INTRODUCTION: The surge in blood pressure (BP) upon rising after waking in the morning has been associated with increased cardiovascular risk. Several morning surge (MS) definitions can be found in the literature. However, the optimal definition is uncertain. To evaluate the credibility of the various definitions, we examined their reproducibility in two ways.PART A. Subjects and methods: Mid-term reproducibility: 132 untreated hypertensives (mean age 48,4±10.2 [SD] years, 55% men) were assessed with ambulatory BP monitoring (ABPM) twice two weeks apart. Five MS definitions were compared. MS1-3: average BP of the 1st hour, 2h, 3h after rising minus average BP of the 1st, 2h,3h before rising; MS4: BP of 2h after minus average BP during sleep; MS5: BP of 2h after rising minus average BP of the 3 consecutive readings centered on the lowest reading during sleep. The reproducibility of each MS definition was assessed using the concordance correlation coefficient (CCC), the standard deviation of differences (SDD) and the coefficient of variation (CV) and the agreement in detecting surgers defined as subjects at the top quartile (Q4) of the MS distribution. Results: CCC was 0.20/0.30, 0.43/0.45, 0.53/0.51, 0.51/0.47, 0.46/0.48 (systolic/diastolic) for MS1-5 respectively, SDD 14.3/11.4, 12.1/9.9, 11.2/9.5, 10.3/8.2, 11.9/9.8 respectively, CV 0.49/0.57, 0.44/0.39, 0.37/0.35, 0.36/0.31, 0.27/0.24 and agreement in detecting surgers 69%/70%, 71%/76%, 75%/75%, 81%/83%, 74%/75% with kappa 0.18/0.20, 0.23/0.36, 0.33/0.33, 0.49/0.53 and 0.29/0.31 respectively. PART B. Subjects and methods: Short-term intraindividual reproducibility within the same 24-hour period was tested in subjects with a siesta during ABPM by assessing the MS versus the evening surge (ES) after siesta. MS and ES were assessed using four different definitions. The intraindividual reproducibility was assessed using the SDD between MS and ES, the CCC, the CV and the agreement between MS and ES in detecting “surgers”. A total of 562 ABPM were analyzed (476 subjects, mean age 54.9±13.2 years, treated 47%). Average MS (16.3/14.4 mmHg, systolic/diastolic) was higher than ES (13.3/12.1 mmHg, p<0.001) due to higher post-rising BP in the morning (p<0.01). The intraindividual reproducibility was rather poor with no clear differences among different definitions. There was about 70% agreement between MS and ES in the detection of “surgers” (systolic and diastolic, kappa statistic 0.18). CONCLUSION: MS4 appears to provide the most reproducible definition of MS. Furthermore, although the intraindividual reproducibility of the BP surge within the same 24-hour period is rather poor, about 70% of the “morning surgers” are also “evening surgers”. Thus, the BP surge appears to be an intrinsic pathophysiologic characteristic of the BP behavior of an individual.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κατά την πρωινή έγερση μετά την αφύπνιση (morning blood pressure surge - MBPS) έχει συσχετιστεί με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Διάφοροι ορισμοί έχουν χρησιμοποιηθεί στη βιβλιογραφία, χωρίς να έχει γίνει σαφές ποιος είναι ο βέλτιστος ορισμός για τον υπολογισμό της MBPS. Προκειμένου να εκτιμηθεί η αξιοπιστία των διαφόρων ορισμών, εξετάστηκε η επαναληψιμότητά (ΕΠΨ) τους με δύο τρόπους.ΣΚΕΛΟΣ Α. Μέθοδος και άτομα: Μεσοπρόθεσμη ΕΠΨ: 132 υπερτασικά άτομα χωρίς αγωγή (μέση ηλικία 48,4±10.2 [SD] έτη, 55% άνδρες) υποβλήθηκαν 2 φορές σε 24ωρη καταγραφή της ΑΠ (ABPM) με απόσταση 2 εβδομάδων. Έγινε σύγκριση 5 διαφορετικών ορισμών MBPS. Ορισμοί MS1-3: η διαφορά της μέσης τιμής των μετρήσεων (ΜΤΜ) κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας (1h) ή των 2h ή των 3h μετά την έγερση από τη ΜΤΜ κατά τη διάρκεια της τελευταίας h ή των 2h ή των 3h πριν την έγερση αντίστοιχα; MS4: η διαφορά της ΜΤΜ των πρώτων 2h μετά την έγερση από τη ΜΤ όλων των μετρήσεων του νυχτερινού ύπνου; MS5: η διαφορά της ΜΤΜ των πρώτων 2h μετά την έγερση από τη ελάχιστη τιμή κατά τον ύπνο (μέση τιμή της τριάδας των μετρήσεων που περικλείουν τη χαμηλότερη μέτρηση) Εκτίμηση της ΕΠΨ του κάθε ορισμού: concordance correlation coefficient (CCC), standard deviation of differences (SDD) και coefficient of variation (CV) μεταξύ των τιμών MBPS του κάθε ατόμου στις δύο ABPM και τη συμφωνία μεταξύ των δύο ABPM στην ανίχνευση των surgers (ανώτερο τεταρτημόριο -Q4). Αποτελέσματα: ορισμοί MS1-5 CCC: 0.20/0.30, 0.43/0.45, 0.53/0.51, 0.51/0.47, 0.46/0.48 (συστολική/διαστολική πίεση), SDD 14.3/11.4, 12.1/9.9, 11.2/9.5, 10.3/8.2, 11.9/9.8, CV 0.49/0.57, 0.44/0.39, 0.37/0.35, 0.36/0.31, 0.27/0.24 και η συμφωνία στην ανίχνευση των surgers 69%/70%, 71%/76%, 75%/75%, 81%/83%, 74%/75% με συντελεστή kappa 0.18/0.20, 0.23/0.36, 0.33/0.33, 0.49/0.53 και 0.29/0.31. ΣΚΕΛΟΣ Β. Μέθοδος και άτομα: Η βραχυπρόθεσμη ΕΠΨ μέσα στο ίδιο 24ωρο εξετάστηκε στα άτομα με απογευματινό ύπνο (siesta) κατά τη διάρκεια της ABPM, συγκρίνοντας την πρωινή με την απογευματινή αύξηση της ΑΠ (evening surge - ES) μετά τη siesta, με βάση 4 διαφορετικούς ορισμούς κατά αντιστοιχία των ορισμών MS1,2,4,5. Αποτελέσματα: 562 ABPM (476 άτομα, μέση ηλικία 54.9±13.2 έτη, 47% υπό θεραπεία). Η ΕΠΨ μέσα στην ίδια ABPM (intraindividual reproducibility) ήταν φτωχή. Παρατηρήθηκε περίπου 70% συμφωνία μεταξύ MBPS και ES στην ανίχνευση των surgers (kappa 0.18).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Ο ορισμός MS4 φαίνεται να παρουσιάζει την καλύτερη ΕΠΨ στην εκτίμηση της πρωινής αύξησης. Αν και η ΕΠΨ στην ίδια ABPM είναι φτωχή, περίπου 70% των ατόμων που ήταν surgers το πρωί, ήταν surgers και το απόγευμα. Επομένως, η αύξηση της ΑΠ μετά την έγερση φαίνεται να αποτελεί ενδογενές χαρακτηριστικό της διακύμανσης της ΑΠ του κάθε ατόμου.