Προεγχειρητική αξιολόγηση των εμφυτευματικών θέσεων σε ξηρές γνάθους, με τη χρήση του υπολογιστικού τομογράφου κωνικής δέσμης Newtom: σύγκριση των πιθανών παραμορφώσεων στις κάθετες τομές, μεταξύ της ορθής και άλλων, εκτός της ορθής, θέσεων του ασθενή στο οριζόντιο επίπεδο

Abstract

The pre-surgical control for implant placement involves the radiographic imaging of the candidate area. The weakness of traditional imaging techniques (periapical imaging, cephalometric imaging, OPG) is the duplication of anatomical structures which causes problems in dental imaging. This problem occurs due to conventional techniques show a three dimensional object in two dimensions. The development of technology provided the solution to this problem through tomography, a radiographic technique which shows only a slice of the patient. The evolution of tomography starts from the conventional tomography, continues through computed tomography and ends up today in cone beam computed tomography (CBCT). Basic features of CBCT are the cone beam shape, the less radiation risk, the multi-planar reformation, the reconstruction of images from user’s computer etc. Although many authors investigate the radiographic accuracy of CBCTs there are only a few who consider the possible movements of the patient, because of his/her anxiety or his/her bad settlement in the CBCT scanner. This paper deals with the potentiality of Newtom’s Vgi software to correct these wrong possible movements in horizontal level, without influencing the radiographic accuracy in pre-implant assessment. This accuracy was evaluated through calculation of height in 10 drought mandibles at 60 posterior edentate marking places. The angulations’ used were 5ο, 10ο , 15ο , 20ο , 25ο , 30ο. The measurements were performed by 4 experienced examiners in implant placement. Next step was the dissection of the mandibles at the same marking places and the measurement of heights (gold standard).Despite the statistically significant differences all were too small (<1mm) to be clinically important.

Ο προεγχειρητικός έλεγχος για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων περιλαμβάνει την ακτινογραφική απεικόνιση της υποψήφιας περιοχής. Η αδυναμία των παραδοσιακών τεχνικών απεικόνισης (περιακρορριζική, κεφαλομετρική και πανοραμική ακτινογραφία) είναι η δημιουργία αλληλεπικαλύψεων διαφόρων ανατομικών μορφωμάτων που δημιουργεί πρόβλημα στην ακτινοδιάγνωση. Αυτό οφείλεται, κυρίως, στο γεγονός ότι οι συμβατικές τεχνικές απεικονίζουν ένα τρισδιάστατο αντικείμενο σε δύο διαστάσεις. Τη λύση στο πρόβλημα έδωσε η ανάπτυξη της τεχνολογίας, μέσω της τομογραφίας, της ακτινογραφικής τεχνικής δηλαδή της απεικόνισης των δομών ενός και μόνο επιπέδου (τομής) του αντικειμένου που ακτινογραφείται. Η εξέλιξη της τομογραφίας ξεκινά από την απλή συμβατική τομογραφία, συνεχίζει μέσω της υπολογιστικής τομογραφίας και καταλήγει σήμερα στην υπολογιστική τομογραφία κωνικής δέσμης. Βασικά χαρακτηριστικά της κωνικού σχήματος δέσμης ακτινών είναι η λιγότερη εκπομπή ακτινοβολίας, η πολλαπλή ανασύνθεση των τομογραφικών εικόνων, η επιλογή επιπέδου και πάχους τομής σε υπολογιστή του χρήστη κα. Αν και υπάρχει πληθώρα εργασιών που ασχολούνται με τη διαγνωστική ακρίβεια των υπολογιστικών τομογράφων κωνικής δέσμης (ΥΤΚΔ) ελάχιστες λαμβάνουν υπόψη τις κινήσεις του ασθενή λόγω άγχους ή κακής τοποθέτησης της κεφαλής του από το χειριστή. Η διδακτορική διατριβή πραγματεύεται τη δυνατότητα του λογισμικού του τομογράφου Newtom Vgi να διορθώνει τις παραπάνω λανθασμένες θέσεις του ασθενή σε οριζόντιο επίπεδο χωρίς να επηρεάζεται η διαγνωστική ακρίβεια του τομογράφου στο πλαίσιο του προεγχειρητικού ελέγχου για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Η διαγνωστική ακρίβεια αξιολογήθηκε με βάση τον υπολογισμό του ύψους 10 ξηρών κάτω γνάθων σε 60 νωδές οπίσθιες περιοχές δοντιών σε μια κλίμακα γωνιώσεων 5ο, 10ο , 15ο , 20ο , 25ο 30Ο ,που αναπαριστούσαν υποψήφιες εμφυτευματικές θέσεις. Οι μετρήσεις έγιναν από 4 αξιολογητές με σχετική κλινική εμπειρία στη μελέτη αξονικών τομογραφιών. Κατόπιν έγινε τεμαχισμός των γνάθων στα καθορισμένα σημεία και έγιναν οι μετρήσεις του ύψους της γνάθου(ανατομική αλήθεια). Αν και υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των μετρήσεων των αξιολογητών όλες βρέθηκαν κάτω του 1mm οπότε μπορούν να θεωρηθούν ως κλινικά μη σημαντικές.