Συγκριτική θεραπεία με laser ή με σκληροθεραπεία των τηλεαγγειεκτασιών

Abstract

The treatment of teleangiectasia with sklerotherapy , the Nd:YAG Laser and their combination, to the same number of patients with tested biological data and similar featured clinical findings, gave us the opportynity to evaluate patients in particular and implement one of three methods. The treatment protocol foresaw cases with common characteristics such as size of teleangiectasia from 1-4 mm, field where all three methods are applicable, and with the venous system tested to the exclusion of venous insufficiency. The therapeutic application took place with all the precautions and rules of operation of each method.The sklerotherapy was applied mainly to teleangiectasia of larger diameter because of subversive prevented entry of the needle in the lumen of the smaller vessels. This problem has required the application of Nd: YAG Laser and the combination of therapies according to the classifications of vascular diameter 1-4 mm, so similar cases can be treated with different methods for further comparisons and evaluation of the advantages and disadvantages. The sklerotherapy was done with Aetossisclerol 0,25% and sodium salicylate 8-10% depending on the size of the vase and age. Three of our 25 patients developed hyperpigmentation. The complications were 12%. The application of Laser had different parameters for each of the patients. We used energy density (power 120-140 J/cm2), the diameter of the beam (spot 3-7mm) and duration of the pulse (pulse 20-30msec) according to size, depth and color of teleangiectasia. Two of our 25 patients developed hyperpigmentation. The complications were 8%. With the combination of sklrotherapy and Laser we had one of our 25 patients who developed hyperpigmentation. The complications were 4%. The evaluation of the outcomes was done according to the effects of particular methods and more specifically consisted of darkening, bleaching, atrophy and of the extravasation of hardener material and certainly in terms of extinction of teleangiectasia compared with the period of the arduous application, the pain caused by the application and the economic costs. The comparative treatment of teleangiectasia of the legs showed that sklerotherapy is a method of choice as it is effective in vessels of larger diameter, requires fewer treatment sessions since with only one infusion more vessels are disappearing, and is not limited by skin color. Side effects of sklerotherapy are the risks of pigmentation, atrophy, ecchymosis, purpura, allergic and is also required an open collar. However, the method of Laser has an absolute indication to small pots with a diameter 1-3 mm, there is no risk of allergy and strapping is not required. There are fewer side effects of pigmentation, ypochromias, erythema and edema. The contribution of this doctoral thesis consists in the finding that the combination of the two therapies of sklerotherapy and Laser provides the comparative advantage of advancing the therapeutic efficacy and minimizing the side effects , while the economic cost does not arise as a comparative parameter.

Η θεραπευτική αντιμετώπιση των τηλεαγγειεκτασιών με την σκληροθεραπεία, το Nd: YAG Laser και τον συνδυασμό και των δύο, σε ισάριθμους ασθενείς με ελεγμένα βιολογικά δεδομένα και παρόμοια κλινικά χαρακτηριστικά ευρήματα, μας έδωσε την δυνατότητα να αξιολογήσουμε ειδικότερα τους ασθενείς για να εφαρμόσουμε μία εκ των τριών μεθόδων. Το θεραπευτικό πρωτόκολλο προέβλεπε περιπτώσεις με κοινά χαρακτηριστικά όπως το μέγεθος της τηλεαγγειεκτασίας από 1-4 mm, πεδίο όπου εφαρμόζονται και οι τρεις μέθοδοι, και με ελεγμένο το φλεβικό σύστημα για αποκλεισμό φλεβικής ανεπάρκειας. Σε όλους τους ασθενείς έγινε φλεβικό Triplex των κάτω άκρων. Η θεραπευτική εφαρμογή έγινε με όλες τις προφυλάξεις και τους κανόνες της λειτουργίας κάθε μεθόδου. Η σκληροθεραπεία εφαρμόσθηκε κυρίως σε τηλεαγγειεκτασίες μεγαλύτερης διαμέτρου λόγω ανατρεπτικού κωλύματος εισόδου της βελόνας στον αυλό των μικρότερων αγγείων. Ο προβληματισμός αυτός επέβαλλε την εφαρμογή του Nd: YAG Laser και τον συνδυασμότων θεραπευτικών μεθόδων ανάλογα με τις διαβαθμίσεις των διαμέτρων των αγγείων 1-4 mm, ώστε να θεραπεύονται παρόμοια περιστατικά με διαφορετικές μεθόδους για περαιτέρω σύγκριση και αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων. Η σκληροθεραπεία έγινε με σκληρυντικές ουσίες Aetossisclerol 0,25% και σαλικυλικό νάτριο 8-10% ανάλογα με το μέγεθος του αγγείου και την ηλικία. Η εφαρμογή του Laser έγινε με διαφορετικές σε κάθε ασθενή παραμέτρους, δηλαδή της ενεργειακής πυκνότητας ( ισχύς 120-140 J/cm2 ) , της διαμέτρου της δέσμης (spot 3-7mm) και της διάρκειας του παλμού (pulse 20-30msec) ανάλογα με το μέγεθος, το βάθος και το χρώμα των τηλεαγγειεκτασιών. Η αξιολόγηση των τελικών αποτελεσμάτων έγινε με γνώμονα τις παρενέργειες των μεθόδων και ειδικότερα της μελάγχρωσης, της λεύκανσης, της ατροφίας και της εξαγγείωσης του σκληρυντικού υλικού και οπωσδήποτε με κριτήριο την πλήρη εξαφάνιση της τηλεαγγειεκτασίας σε σχέση με το χρονικό διάστημα, το επίπονο της εφαρμογής, ακόμη δε και ανεξαρτρτήτως του οικονομικού κόστους . Η συγκριτική θεραπεία τηλεαγγειεκτασιών των κάτω άκρων έδειξε ότι η σκληροθεραπεία είναι μέθοδος επιλογής γιατί είναι αποτελεσματική και σε αγγεία μεγαλύτερης διαμέτρου, απαιτεί λιγότερες θεραπευτικές συνεδρίες αφού με μια έγχυση εξαφανίζονται περισσότερα αγγεία, και δεν περιορίζεται από το χρώμα του δέρματος. Οι παρενέργειες της σκληροθεραπείας συνίστανται σε κίνδυνο μελαγχρώσεων, ατροφίας, εκχύμωσης, πορφύρας, και αλλεργίας, ενώ απαιτείται και περίδεση. Στην μελέτη των 25 περιστατικών που αντιμετωπίστηκαν με σκληροθεραπεία είχαμε 3 περιστατικά που εμφάνισαν μεταφλεγμονώδη μελάγχρωση. Στα δύο υποχώρησε πλήρως και στο τρίτο παρέμεινε μία ήπια μελάγχρωση στο follow up των 6 μηνών. Το συνολικό ποσοστό των επιπλοκών μας κυμάνθηκε στο 12%. Αντιθέτως, η μέθοδος του Laser έχει απόλυτη ένδειξη σε μικρά αγγεία διαμέτρου 1-3 mm, δεν υπάρχει κίνδυνος αλλεργίας και δεν απαιτείται περίδεση, ενώ έχει λιγότερες παρενέργεις μελάγχρωσης, υποχρωμίας, ερυθήματος και οιδήματος. Στην μελέτη των 25 περιστατικών που αντιμετωπίστηκαν με Laser είχαμε 2 περιστατικά που εμφάνισαν μεταφλεγμονώδη μελάγχρωση. Το συνολικό ποσοστό των επιπλοκών μας κυμάνθηκε στο 8%. Στην μελέτη των 25 περιστατικών που αντιμετωπίστηκαν με συνδυασμό των δύο μεθόδων οι ευρυαγγείες από 1-4mm αντιμετωπίστηκαν με σκληροθεραπεία ενώ οι ευρυαγγείες μίκροτερης διαμέτρου αντιμετωπίστηκαν με Laser. Η αυστηρή θεραπευτική επιλογή με βάση τη διάμετρο των αγγείων μας οδήγησε στην μείωση των επιπλοκών μας. Είχαμε ένα περιστατικό με μεταφλεγμονώδη μελάγχρωση η οποία υποχώρησε πλήρως στο follow up των 6 μηνών. Το συνολικό ποσοστό των επιπλοκών μας κυμάνθηκε στο 4%. Η συμβολή της παρούσας διδακτορικής διατριβής έγκειται στην διαπίστωση ότι η συνδυασμένη εφαρμογή των δύο θεραπευτικών μεθόδων της σκληροθεραπείας και του Laser εξασφαλίζει το συγκριτικό πλεονέκτημα της μεγιστποίησης του θεραπευτικού αποτελέσματος και της ελαχιστοποίησης των παρενεργειών εκτός του οικονομικού κόστους, το οποίο δεν τίθεται ως συγκριτική παράμετρος.