Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια των κάτω άκρων: μελέτη στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας σε επισκέπτες ιατρείων γενικής ιατρικής

Abstract

Introduction: Chronic venous insufficiency (CVI) affects a large part of the population worldwide and it is one of the most common chronic public health problems in the industrialized countries. However, few studies have addressed the importance of general practice in studying the CVI epidemiology, primary diagnosis and initial management. This fact is more obvious in Greece, where only a few epidemiological studies have focused on this chronic health condition. A study was carried out in Greece with the aim of assessing: a) To what extent are these symptoms associated with CVI, and what are their epidemiological characteristics? b) What are the risk factors of CVI and what are the prevalence of the co-existing chronic diseases in PHC setting? c) To what extend does the diagnosis of general practitioner comes in agreement with other relevant specialties. d) What is the level of health related quality of life of patients with CVI? Patients and method: A multicenter prevalence study was carried out in rural Greece. Thirteen GPs from different Greek districts, 11 of those working in rural health centres, one in the university hospital of Heraklion and one in the private sector were invited to participate in the study. The social demographic characteristics, heredity, health history and habits, medical and gynecological history, as well as co-morbidity were recorded on a specific form. Venous reflux in the major and minor saphenus vein was detected by using a hand-held Doppler Ultrasound. When venous reflux was confirmed, a diagnosis of CVI was documented. In order to assess the health related quality of life of these patients, two Quality of Life Questionnaires specific to CVI (CIVIQ and SF-36) were used. The validation of CIVIQ included the psychometric criteria: concurrent (criterion) validity, construct validity, test-retest reliability, and internal consistency. Results: A total of 6,119 visits were registered during the study period, corresponding to 4,502 people who were invited by the participating GPs. Nine hundred and ninety three out of the total sample met the selection criteria of RELIEF study. In 388 eligible subjects the clinical investigation was not completed, and thus 605 (143 men and 462 women) were studied for vein reflux. ....................

Εισαγωγή: Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (ΧΦΑ) προσβάλει ένα μεγάλο αριθμό ατόμων και η συχνότητά της αναμένεται να αυξηθεί με την προοδευτική γήρανση του πληθυσμού της Δυτικής Ευρώπης. Αν και η ΧΦΑ είναι σύνηθες πρόβλημα υγείας, λίγες αναφορές έχουν τονίσει τη σπουδαιότητα της Γενικής Ιατρικής στη μελέτη της επιδημιολογίας, στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της. Αυτό είναι ιδιαίτερα φανερό στην Ελλάδα, όπου λίγες δημοσιεύσεις έχουν επικεντρωθεί σ' αυτό το χρόνιο πρόβλημα υγείας. Σκοπός: Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να απαντήσει στα παρακάτω ερωτήματα: α) ποια είναι η συχνότητα των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη ΧΦΑ στα άτομα αυτά και ποια τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά τους, β) ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου και ποια χρόνια νοσήματα συνυπάρχουν με τη διαγνωσμένη στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας ΧΦΑ, γ) σε ποιο βαθμό συμφωνεί η διάγνωση της ΧΦΑ που θέτουν οι Γενικοί Ιατροί με αυτή του ειδικού και δ) ποια είναι η ποιότητα ζωής των ασθενών με διαγνωσμένη ΧΦΑ. Ασθενείς και μέθοδος: Για τη διερεύνηση των παραπάνω στόχων πραγματοποιήθηκε μια πολυκεντρική μελέτη στην οποία έλαβαν μέρος 13 ιατρεία Γενικής Ιατρικής, (11 σε Κέντρα Υγείας, ένα στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου και ένα Ιδιωτικό Ιατρείο). Κατά την συμπλήρωση του ιστορικού του ασθενή καταγράφηκαν τα κοινωνικο- δημογραφικά στοιχεία του, το κληρονομικό ιστορικό, οι συνήθειές του, το ατομικό ιστορικό, τα συνοδά νοσήματα και τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης. Για τη διερεύνηση της φλεβικής παλινδρόμησης στη μείζονα ή και στην ελάσσονα σαφηνή χρησιμοποιήθηκε φορητή συσκευή υπερήχων Doppler. Η εκτίμηση της ποιότητας ζωής των ασθενών πραγματοποιήθηκε με τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire) και του SF-36. Το τελευταίο έχει σταθμιστεί στην Ελλάδα, ενώ για το πρώτο ζητήθηκε άδεια για να σταθμιστεί από την Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής του Πανεπιστημίου Κρήτης. Στο πλαίσιο της στάθμισης του ερωτηματολογίου, μετρήθηκε η εγκυρότητα κριτηρίου, η εγκυρότητα περιεχομένου, η αξιοπιστία ελέγχου - επανελέγχου και η εσωτερική συνέπεια. ..........