Σύγκριση της απάντησης στο stress σε καισαρικές τομές υπό γενική ή περιοχική αναισθησία

Abstract

Stress response has been associated with increased postoperative pain, morbidity and mortality, especially when high risk patients are involved. Cortizol and cytokines are significant mediators of the metabolic and the immune response to surgery. Though the systemic inflammatory response is a physiologic and protective reaction expressing the host defense, major tissue injury may provoke an aberrant host response resulting in excessive release of cytokines with detrimental effects on multiple organs and host immunomodulation and with impact on postoperative pain, postoperative complications and recovery from surgery. The aim of the study was to investigate the impact of the anesthetic technique for cesarean section on plasma levels of cortizol and cytokines IL-6 and TNF-α. Methods: Thirty-five healthy parturients with single, uncomplicated, over 36 weeks pregnancy, scheduled for elective cesarean section were randomly assigned to receive general (n=18) or neuraxial anesthesia (n=17). The general anesthesia group received thiopental 4 mg/kg, succinylcholine 1-1.5 mg/kg and 1% end-tidal concentration of sevoflurane in nitrous oxide and 40% oxygen. The neuraxial anesthesia group received intrathecal levobupivacaine 0.5% 1.8-2.2 ml and epidural fentanyl 1 κg/kg. Blood samples were taken for cortizol, IL-6 and TNF-α measurements immediately after positioning the parturient on the operating table; after uterine incision and before the umbilical cord clamping; and 24 hours after surgery (T1, T2 and T3 respectively). Results: The two groups did not differ in cortizol serum concentrations (P = 0.12), at any time point. Within each group, serum cortizol concentrations did not differ significantly over time (P = 0.98). The two groups did not differ in TNF-α serum concentrations (P = 0.73) at any time point. Within each group, serum TNF-α concentrations did not differ significantly over time (P = 0.44). In both general and neuraxial anesthesia groups, IL-6 serum concentrations were significantly higher in the third blood sample T3 (12.2 ± 5.0 and 15.2 ± 4.3 pg/ml) compared to T1 (0.41 ± 0.38 and 0.29 ± 0.10 pg/ml) and T2 (0.37 ± 0.47 and 0.24 ± 0.05) respectively (P < 0.001). The two groups did not differ in serum IL-6 concentrations (P = 0.15) at any time point. Conclusions: Under the present study design the anesthetic technique, general versus neuraxial, did not affect cortizol, IL-6 and TNF-α concentrations in parturients undergoing elective cesarean section. Serum IL-6 levels increased 24 hours postoperatively independently of the anesthetic technique

Η απάντηση στο χειρουργικό στρες έχει συσχετισθεί με αυξημένο μετεγχειρητικό πόνο,νοσηρότητα και θνητότητα, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Τόσο η κορτιζόλη όσο και οικυτοκίνες αποτελούν σημαντικούς μεσολαβητές της μεταβολικής και ανοσολογικήςαπάντησης του οργανισμού στο χειρουργικό stress. Αν και η συστηματική φλεγμονώδηςαπάντηση που προκαλείται μετά από ένα τραυματισμό είναι μια φυσιολογική καιπροστατευτική για τον οργανισμό αντίδραση, η μεγάλη ιστική καταστροφή σε συνδυασμό μεάλλους επιβαρυντικούς παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε μια υπερβολική απάντηση τουοργανισμού με δραματικές επιπτώσεις στη λειτουργία των οργάνων του, ανοσοκαταστολή,ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών και κακή μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς.Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να εξετάσουμε αν η τεχνική της χορηγούμενηςαναισθησίας για καισαρική τομή επηρεάζει τις περιεγχειρητικές τιμές της κορτιζόλης και τωνκυτοκινών IL-6, TNF-a.Μέθοδος: Στη μελέτη συμμετείχαν 35 υγιείς επίτοκες γυναίκες με μονή κύηση, ομαλή,άνω των 36 εβδομάδων που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη καισαρική τομή. Οι επίτοκεςχωρίστηκαν τυχαία στις δύο ομάδες. Δεκαοκτώ επίτοκες έλαβαν γενική αναισθησία καιδεκαεπτά συνδυασμένη υπαραχνοειδή- επισκληρίδιο αναισθησία.Η ομάδα της γενικής αναισθησίας έλαβε θειοπεντάλη 4 mg/kg ΣΒ, σουκινυλοχολίνη 1-1.5mg/kg ΣΒ και σεβοφλουράνιο 1% σε μίγμα υποξειδίου του αζώτου-οξυγόνου (FÎ02 : 0,4). Ηομάδα της νευραξονικής αναισθησίας, έλαβε υπαραχνοειδώς 1.8 - 2.2 ml λεβοβουπιβακαίνης0.5% (Chirocaine) και επισκληριδίως φεντανύλη 1 μg/kg ΣΒ. Ελήφθησαν τρία δείγματααίματος σε κάθε επίτοκο: το πρώτο προεγχειρητικά, αμέσως μετά την τοποθέτηση τηςεπιτόκου στο χειρουργικό τραπέζι (Τι), το δεύτερο αμέσως μετά την τομή της μήτρας και πριντην απολίνωση του ομφαλίου λώρου (Τ2) και το τρίτο 24 ώρες μετά τη λήψη του πρώτουδείγματος (Τ3). Στα δείγματα αίματος μετρήθηκαν IL-6, TNF-a, κορτιζόλη.Αποτελέσματα: Όσον αφορά τις τιμές της κορτιζόλης, δεν παρατηρήθηκε στατιστικάσημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων αναισθησίας (Ρ = 0,12), αλλά και ούτε και μεταξύ τωνχρόνων. (Ρ = 0,98). Η μεταβολή της κορτιζόλης με το χρόνο δεν διέφερε μεταξύ των δύοομάδων (Ρ = 0,11). Όσον αφορά τις τιμές του TNF-a δεν παρατηρήθηκε στατιστικάσημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων αναισθησίας (Ρ = 0,73), ούτε μεταξύ των χρόνων (Ρ =0,44). Η μεταβολή του TNF-a με το χρόνο δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων (Ρ = 0,73).Όσον αφορά τις τιμές της IL-6 παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στην IL-6μεταξύ των χρόνων (Ρ < 0,00001) και στις δύο ομάδες. Η IL-6 στο τρίτο δείγμα ήταν στατιστικώς σημαντικά αυξημένη (12.2 ± 5.0 and 15.2 ± 4.3 pg/ml) συγκριτικά με την IL-6στο πρώτο (0.41 ± 0.38 and 0.29 ±0.10 pg/ml) και το δεύτερο δείγμα (0.37 ± 0.47 and 0.24 ±0.05) αντίστοιχα. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στις τιμές της IL-6μεταξύ των ομάδων αναισθησίας (Ρ = 0,15) σε κανένα χρόνο. Η μεταβολή της IL-6 με τοχρόνο δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων (Ρ = 0,07).Συμπεράσματα: Σύμφωνα με την παρούσα μελέτη, η αναισθητική τεχνική δεν επηρεάζειτις συγκεντρώσεις της κορτιζόλης, και των κυτοκινών 1L-6 και TNF-α στο πλάσμα επιτόκωνπου υποβάλλονται σε προγραμματισμένη καισαρική τομή. Παρατηρείται αύξηση τωνσυγκεντρώσεων της IL-6 στο πλάσμα των επιτόκων 24 ώρες μετεγχειρητικά, ανεξάρτητα απότην αναισθητική τεχνική.