Τα επίπεδα της προκαλσιτονίνης του αίματος ως ενδεικτική παράμετρος βακτηριακής λοίμωξης σε πάσχοντες από εμπύρετη ουδετεροπενία

Abstract

Aim of this study was to evaluate procalcitonin (PCT) as an index for the diagnosis of an infection in the field of febrile neutropenia, in comparison to Creative protein (CRP). In this open prospective study 115 patients with febrile neutropenia were enrolled, all developing neutropenia post chemotherapy. Blood samples were collected before chemotherapy, every 48 hours on neutropenia and at 24 hour intervals of fever until its resolution. PCT was determined by an immunochemiluminometric assay and CRP by nephelometry. Median PCT on the first day of fever was 8 23 ng/ml in the field of bacteremia compared to 0.86 ng/ml in localized bacterial infections (P=0.017). Median PCT in severe sepsis was 2.62 ng/ml compared to 0.57 ng/ml in clinically documented infections (P<0.001); no similar differences were found with CRP. PCT decreased dramatically following resolution of the infection, while PCT levels were found elevated when the infection worsened. Concentrations achieving best sensitivity and specificity for the diagnosis of bacteremia was 1.0 ng/ml and for severe sepsis 2.0 ng/ml. These findings reveal PCT as a useful parameter in the accurate diagnosis of bacteremia and the early detection of severe sepsis in the field of febrile neutropenia. Furthermore, the results provide new insight into the application of PCT as an indicator of the need to change an antimicrobial regimen.

Ο στόχος της παρούσας διατριβής ήταν ο προσδιορισμός της προκαλσιτονίνης (PCT) ως δείκτη βακτηριακής λοίμωξης σε ασθενείς με εμπύρετη ουδετεροπενία συγκριτικά με τη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP). Συμπεριλήφθηκαν 115 ασθενείς και δείγματα αίματος συνελέγησαν προ της χημειοθεραπείας, ανά 48ωρο από της εμφάνισης ουδετεροπενίας και ανά 24ωρο πυρετού μέχρι και την πρώτη ημέρα απυρεξίας. Η PCT προσδιορίσθηκε με μέθοδο ανοσοχημειοφωταύγειας και η CRP με νεφελομετρική μέθοδο. Με βακτηριαιμία η διάμεση τιμή της PCT την πρώτη ημέρα του πυρετού ήταν 8.23 ng/ml και 0.86 ng/ml σε εντοπισμένη βακτηριακή λοίμωξη (Ρ=0.017); δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ των αντιστοίχων τιμών της CRP. Η διάμεση τιμή της PCT με σοβαρή σήψη ήταν 2.62 και 0.57 σε κλινικώς εντοπισμένη λοίμωξη (Ρ<0.001). Καμιά διαφορά δεν καταγράφηκε μεταξύ των αντιστοίχων τιμών της CRP. Τα επίπεδα της ΡCΤ κατακρημνίζονταν μετά τον έλεγχο της λοίμωξης και αυξάνονταν επί επιδείνωσης. Η υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση της βακτηριαιμίας διαπιστώθηκε σε τιμές μεγαλύτερες του 1.0 ng/ml ενώ για την πρώιμη διάγνωση της σοβαρής σήψης του 2.0 ng/ml. Συμπερασματικά η PCT δύναται να συνεισφέρει στην έγκαιρη διάγνωση της βακτηριαιμίας και της σοβαρής σήψης σε εμπύρετο ουδετεροπενία ενώ παρέχει πληροφορίες για την ανταπόκριση στην αντιμικροβιακή αγωγή.