Νοσολογικός προσδιορισμός και αιτιοπαθογενετική διερεύνηση των εξανθημάτων της μηροβουβωνικής και γλουτιαίας χώρας κατά τη νεογνική και παιδική ηλικία

Abstract

This study that concerns the pathogenetic and the nosologic determinations of exanthems on the genitalia and buttocks areas was performed in 182 neonatals and children of age from birth up to 14 years, of 90 boys and 92 girls in the Pediatric Clinic and the Dermatological Clinic of Dimokritos University of Thrace. The aim was the investigation of the pathogenetic mechanism and the ascertainment of clinical forms in which are presented various dermal diseases as well as dermal expressions of other systemic deseases, when in deed theese expressions constitute precocious diagnostic clinical points that determine the convenient diagnosis of theese systematic deseases. This study was focused in the frequency as also in the differential diagnostic points and symptoms of exanthems expecting to more valid diagnosis and more effective treatment while it was concluded that it does not exist any differentiation between boys and girls according to demographic studies so far. On the contrary, there was important statistical difference in our cases regarding the distribution of dermatoses in the four age-related teams since the bigger percentage of children was 10-14 years old and the smaller 0-4 years old, fact owed to the important statistical reduction of the sickliness from fungal bacterial parasitic infections at the younger age. Increase of sickliness was observed in this study from dermatitis/eczema at older ages and reduction at the ages of 0-4 years old. The more frequent type of dermatitis was atopic dermatitis threatening all ages except 10-14, due to reduction of sickliness as the ages go by, where on the contrary there was continuously increasing frequency in dermatitis from contact. An important increase was also observed in skin diseases by sexual transmitted viral infections, bigger in molloscum contagiosum and smaller in herpes and condyloma accuminata while on the contrary, chicken pox and viral exanthems showed reduction because of the vaccinations. The bacterial and superficial fungal infections presented an important reduction because of the rise of the socio-economic level, while the parasitic deseases and especially the parasitic prurigo presented an increase in older ages and reduction at the age of the 0-4 years, percentages that agree with the equivalents of the research in Switzerland while they are differentiated to those of Kuwait with bigger inclination at the girls instead of the boys. The psoriasis in the genitalia area and the buttocks presented a reduction with frequency similar to China’s while dermatitis from swaddling clothes presented a reduction at the age of 10-14 years. An important also increase presented nevoi, obviously because of the sensitization of society due to information and bigger attendance on dermoskopisis in Dermatological clinics. For an important rate of sickliness in the neonatal and children's age are responsible the diseases of skin as resulting from sanitary, alimentary and environmental conditions and infective factors. Moreover, the daily habits and the way of life with the exposure at the environment affect considerably the frequency of appearance of exanthems, while the quality of the provided medico-pharmaceutical care determines considerably the direct confrontation and certainly the application of measures and programs of prevention of dermatoses is the subject in question. In limited, finally, available epidemiologic studies on the diseases of skin in the neonatal and children's age that come from hospital and children’s dermatological centres is also added the present study, realising changes of sickliness of dermatoses at the neonatal and children's age that is differentiated as years go by, because of the development of science in diagnostic methods with the research of pathogenetic mechanism and of the import of new medicines and therapeutical methods. The results of the present study in relation with the bibliographic data impose to the Special Doctors further sensitization in the diagnostics approach and the therapeutic confrontation since these concern neonatals and children with an immunological system continuously altered in age. As it is predicted further increase of incidents from dermatitis from contact with sovereign the atopic dermatitis in neonatals and children because of the excessive consumerism and the thoughtless use without scruple of detergents, cosmetics and clothes with allergenic and irritant attributes, information concerning the proper consuming behavior is required and precaution and further comprehension of the negative repercussion of the microclimate and of nutrition habits. Finally, the seriousness and the responsibility of the provided medico-pharmaceutical care on behalf of the servant doctor plays an essential role not only in the direct therapeutic confrontation of many dermatoses but also in the restriction of unwelcome actions of medicines.

Η μελέτη αυτή που αφορά την αιτιοπαθογένεια και τον νοσολογικό προσδιορισμό εξανθημάτων της μηρογεννητικής και γλουτιαίας χώρας έγινε σε 182 νεογνά και παιδιά ηλικίας από γεννήσεως μέχρι 14 ετών 90 αγοριών και 92 κοριτσιών στην Πανεπιστημιακή Παιδιατρική Κλινική και Πανεπιστημιακή Δερματολογική Κλινική του Δημοκρίτειου Πανεπιστημίου Θράκης. Σκοπός ήταν η διερεύνηση του αιτιοπαθογεννητικού μηχανισμού όπως και τη διαπίστωση των κλινικών μορφών με τις οποίες παρουσιάζονται διάφορες δερματικές παθήσεις καθώς και δερματικές εκδηλώσεις άλλων λοιμωδών και συστηματικών νοσημάτων, όταν μάλιστα οι εκδηλώσεις αυτές αποτελούν πρώιμα διαγνωστικά κλινικά σημεία καθοριστικά για την έγκαιρη διάγνωση των συστηματικών αυτών νοσημάτων. Η μελέτη αυτή εστιάσθηκε στη συχνότητα όπως επίσης και στα διαφοροδιαγνωστικά σημεία και συμπτώματα των εξανθημάτων προσδοκώντας σε εγκυρότερη διάγνωση και αποτελεσματικότερη θεραπεία, ενώ διαπιστώθηκε ότι δεν υπάρχει διαφοροποίηση μεταξύ αγοριών και κοριτσιών σύμφωνα και με τις μέχρι σήμερα δημογραφικές μελέτες. Αντίθετα υπήρξε σημαντική στατιστική διαφορά στις ημέτερες περιπτώσεις σε ό,τι αφορά την κατανομή των δερματοπαθειών στις τέσσερις ηλικιακές ομάδες καθόσο το μεγαλύτερο ποσοστό των παιδιών ήταν 10-14 ετών και το μικρότερο 0-4 ετών, γεγονός οφειλόμενο στη σημαντική στατιστική μείωση της νοσηρότητας από μυκητιασικές και βακτηριακές λοιμώξεις, δερματίτιδες και παρασιτικής κνήφη στην μικρή ηλικία. Στη μελέτη αυτή παρατηρήθηκε αύξηση της νοσηρότητας από δερματίτιδα/έκζεμα με μεγαλύτερη συχνότητα αυτών στις μεγαλύτερες ηλικίες και μείωση στις ηλικίες 0-4 ετών. Ο συχνότερος τύπος δερματίτιδας ήταν η ατοπική δερματίτις προσβάλλουσα όλες τις ηλικίες εκτός των 10-14 λόγω μείωσης της νοσηρότητας με την πάροδο της ηλικίας όπου αντιθέτως η δερματίτιδα εξ επαφής παρουσίασε συχνότητα συνεχώς αυξανόμενη. Σημαντική αύξηση επίσης παρατηρήθηκε στις δερματοπάθειες από σεξουαλικά μεταδιδόμενες ιογενείς λοιμώξεις με μεγαλύτερη αύξηση στη μολυματική τέρμινθο και μικρότερη στον έρπητα και τα οξυτενή κονδυλώματα, ενώ αντίθετα η ανεμοβλογία και τα ιογενή εξανθήματα έδειξαν μείωση λόγω των εμβολιασμών. Οι βακτηριακές και επιπολής μυκητιασικές λοιμώξεις παρουσίασαν σημαντική μείωση λόγω ανόδου του κοινωνικοοικονομικού επιπέδου, ενώ τα παρασιτικά νοσήματα και ιδιαίτερα η παρασιτική κνήφη παρουσίασαν αύξηση στις μεγαλύτερες ηλικίες και αντίθετα μείωση στην ηλικία των 0-4 ετών, ποσοστά που συμφωνούν με τα αντίστοιχα της έρευνας στην Ελβετία ενώ διαφοροποιούνται με αυτά του Kουβέιτ με μεγαλύτερη προδιάθεση στα κορίτσια από τα αγόρια. Η ψωρίαση στη μηρογεννητική περιοχή και τους γλουτούς παρουσίασε μείωση με συχνότητα παρόμοια της συχνότητας της Κίνας, ενώ και η δερματίτιδα εκ σπαργάνων παρουσίασε μείωση στην ηλικία των 10-14 ετών. Σημαντική επίσης αύξηση παρουσίασαν οι σπίλοι προφανώς λόγω της ευαισθητοποίησης της κοινωνίας από την ενημέρωση και τη μεγαλύτερη προσέλευση για δερμοσκόπηση στα Δερματολογικά ιατρεία. Για ένα σημαντικό ποσοστό νοσηρότητας στη νεογνική και παιδική ηλικία ευθύνονται οι παθήσεις του δέρματος ως αποτέλεσμα των υγειονομικών, διατροφικών και περιβαλλοντολογικών συνθηκών και λοιμοξιογόνων παραγόντων. Επιπλέον οι καθημερινές συνήθειες και ο τρόπος ζωής και με την έκθεση στο περιβάλλον επιδρούν σημαντικά στη συχνότητα εμφάνισης των εξανθημάτων, ενώ η ποιότητα της παρεχόμενης ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης καθορίζει εξαιρετικά σημαντικά την άμεση αντιμετώπιση και βέβαια η εφαρμογή μέτρων και προγραμμάτων πρόληψης των δερματοπαθειών είναι το μεγάλο ζητούμενο. Στις περιορισμένες, τέλος, διαθέσιμες επιδημιολογικές μελέτες για τις παθήσεις του δέρματος στη νεογνική και παιδική ηλικία που προέρχονται από νοσοκομειακά και παιδοδερματολογικά κέντρα προστίθεται και η παρούσα μελέτη, διαπιστώνοντας μεταβολές της νοσηρότητας των δερματοπαθειών κατά τη νεογνική και παιδική ηλικία που με την πάροδο των ετών διαφοροποιούνται λόγω της εξέλιξης της επιστήμης σε διαγνωστικές μεθόδους με την έρευνα των αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών και της εισαγωγής νέων φαρμάκων και θεραπευτικών μεθόδων. Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης σε σχέση με τα βιβλιογραφικά δεδομένα επιβάλλουν στους Ειδικούς Ιατρούς περαιτέρω ευαισθητοποίηση στη διαγνωστική προσέγγιση και τη θεραπευτική αντιμετώπιση καθόσο αυτές αφορούν νεογνά και παιδιά με ανοσολογικό σύστημα συνεχώς μεταβαλλόμενο ηλικιακά. Επειδή προβλέπεται περαιτέρω αύξηση περιστατικών από δερματίτιδα εξ επαφής με κυρίαρχη την ατοπική δερματίτιδα σε νεογνά και παιδιά λόγω του υπερβολικού καταναλωτισμού και της αλόγιστης χρήσης χωρίς ενδοιασμό απορρυπαντικών, καλλυντικών και ρούχων με αλλεργιογόνες και ερεθιστικές ιδιότητες απαιτούνται ενημέρωση για σωστότερη καταναλωτική συμπεριφορά και προφύλαξη και ειδικότερα περαιτέρω κατανόηση της αρνητικής επίπτωσης του μακροκλίματος και του μικροκλίματος και των διαιτητικών συνηθειών. Τέλος, η σοβαρότητα και η υπευθυνότητα της παρεχόμενης ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης εκ μέρους του θεράποντος ιατρού διαδραματίζει ουσιαστικό ρόλο όχι μόνο στην άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση πολλών δερματοπαθειών αλλά και στον περιορισμό των ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων.