Αίτια και τεχνικές ανταλλαγής ενδοφακών

Abstract

The present study regarding the reasons for the replacement or exchange of foldable intraocular lenses (IOLs) and the surgical techniques applied was conducted in the 1st Ophthalmological Department of the Aristotle University of Thessaloniki between the years 2001-2006. IOLs were replaced in a total of 121 eyes. The reasons for replacement were opacification in 46 cases, intraoperative damage in 24, loss of the IOL into the vitreous in 18, IOL dislocation/decentration in 14 and other intraoperative complications in 7 cases. The remaining replacements were performed due to incorrect selection of the lens power (4 cases), precipitate on the surface of the IOL (2 cases), IOL’s damage during the Nd:Yag laser capsulotomy (2 cases), dysphotopsia (2 cases) and propionic bacterium acnes endophalmitis in one case. Finally, one posterior chamber IOL was removed from the anterior chamber. The most frequently encountered reason was calcification/opacification of hydrophilic acrylic IOLs. The replacement of the IOL was performed by a small 3-4 mm incision in most cases and the surgical techniques applied were the following: - Folding of the IOl into the anterior chamber, - Complete IOL cut, - Ιncomplete IOL cut, - Radius IOL cut, - Parallel incomplete cut, - Removal of one quadrant of the IOL (Quadrantotomy). A posterior chamber IOL was placed in 78 cases (64.5%), 57 of which in the bag, 20 in the sulcus and one by using scleral fixation. An anterior chamber IOL was placed in the remaining 43 cases (35.5%). Based on these results, this study evaluates the complications of foldable IOLs requiring explantation and suggests possible prophylactic measures, interventions and technique improvements in this field.

Στην παρούσα µελέτη αναζητήθηκαν τα αίτια της ανταλλαγής ενδοφακών στην Α’ Πανεπιστηµιακή Οφθαλµολογική Κλινική του ΑΠΘ το χρονικό διάστηµα 2001-2006 και περιγράφονται οι τεχνικές αντικατάστασης που εφαρµόσθηκαν. Πραγµατοποιήθηκε επίσης εκτεταµένη ανασκόπηση στην διεθνή βιβλιογραφία σχετικά µε τα αίτια και τις τεχνικές αντικατάστασης των ενδοφακών. Συνολικά 121 οφθαλµοί υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέµβαση ανταλλαγής του αναδιπλούµενου ενδοφακού οπισθίου θαλάµου. Πιο αναλυτικά 46 οφθαλµοί, χειρουργήθηκαν εξαιτίας της θόλωσης του ενδοφακού, 24 λόγω διεγχειρητικής κάκωσης του ενδοφακού, 18 συνεπεία απώλειας του ενδοφακού στην υαλοειδική κοιλότητα, 14 µε παρεκτόπιση του ΕΟΘ, 7 λόγω διεγχειρητικής επιπλοκής, 4 εξαιτίας λανθασµένης διοπτρικής ισχύς, 2 µε εναπόθεση ιζηµάτων στην επιφάνεια του ενδοφακού, 2 λόγω καταστροφής του ενδοφακού κατά την διενέργεια οπίσθιας καψουλοτοµής µε Nd:Yad laser και 2 ενδοφακοί συνεπεία δυσφωτοψίας. Τέλος αφαιρέθηκε 1 ενδοφακός οπισθίου θαλάµου από τον ΠΘ και 1 ενδοφακός λόγω ενδοφθαλµίτιδας από propionibacterium acnes. Η κύρια αιτία ανταλλαγής ενδοφακού ήταν η θόλωση των ενδοφακών και αφορούσε υδρόφιλους ακρυλικούς ενδοφακούς (υδρογέλης) Η αντικατάσταση των ενδοφακών πραγµατοποιήθηκε µε τεχνικές αφαίρεσης ενδοφακών από µικρή τοµή 3-4 mm ενώ όπου αυτό δεν κατέστη δυνατό ο ενδοφακός αφαιρέθηκε µε επέκταση της τοµής. Οι χειρουργικές τεχνικές που εφαρµόσθηκαν για την ανταλλαγή των ενδοφακών διαµέσου µικρής τοµής είναι οι εξής: - η αναδίπλωση του ενδοφακού στον ΠΘ, - η πλήρης διατοµή του ενδοφακού, - η σχεδόν πλήρης διατοµή του ενδοφακού, - η τοµή σε µέγεθος ακτίνας, - οι παράλληλες µη πλήρεις τοµές και - η αφαίρεση ενός τεταρτηµορίου του ενδοφακού. Συνολικά από τους 121 οφθαλμούς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση ανταλλαγής ενδοφακού οπισθίου θαλάμου σε 78 οφθαλμούς (64.5%) επανατοποθετήθηκε ενδοφακός οπισθίου θαλάμου και σε 43 οφθαλμούς (35.5%) τοποθετήθηκε ενδοφακός προσθίου θαλάμου. Από τους 78 ΕΟΘ οι 57 τοποθετήθηκαν στο σάκο του περιφακίου, 20 στην ραγοειδοσκληρική αύλακα και 1 με σκληρική στήριξη. Τέλος συζητείται η πρόληψη για τον περιορισμό των προβλημάτων σχετικά με την έκθεση αναδιπλούμενων ενδοφακών και των επεμβάσεων αντικατάστασής τους.