Η επίδραση του excimer laser στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς σε ασθενείς για τη διόρθωση διαθλαστικών ανωμαλιών

Abstract

The aim of this survey is to investigate any harmful effect on the corneal endothelium after the use of Excimer Laser for the correction of refraction abnormalities of the cornea. And also, the critical representation of the relevant bibliography. It is well known that the maintenance of the normal endothelium is the main factor that keeps the cornea transparent and preserves acute vision. That’s why the ocular surgeons should try to preserve it. More specifically, we are analyzing the results of the specular microscopy that has been done on our patients before and after their Lasik surgery for the correction of myopia, hyperopia and astigmatism, three and six months postoperatively. We chose 96 patients and 192 eyes that fulfilled the criteria of the study. 44 patients were men and 52 were women with mean value of age, 29 years. We analysed the results of the endothelial photomicrographs pro and post operatively and we have concluded that there was statistically significant decrease on endothelial cell density CD (123,47 cells/mm², p=0,001) and on central corneal thickness CCT (37,32 microns, p=<0,001) after laser surgery. There was no significant difference in the reduction of the number of endothelial cells and corneal thickness concerning ablations less or more that 6 dpt ametropia (p=0,72 and p=0,77 respectively) on the third and sixth month after the surgery (p=0,57 and p=0,65 respectively). The changes on the corneal thickness had a significant negative correlation with age (p=0,001). Polymegethism was present (CV>40) before surgery in a proportion of 18/96 (18.8%) and after surgery 10/96 (10.4%). There was no significant change in polymegethism after surgery (p=0,152). Pleomorphism (6 Α<50%) was present at the proportion of 20/96 (20.8%) before surgery and 29/96 (30.4%) of the patients after surgery. There was no significant postoperative change in the pleomorphism index (p=0,152).There number of the endothelial cells had a negative correlation with pachymetry and polymegethism. The lowest values of endothelial cells related with high values of phachymetry and polymegethism (p=0,001 and p=0,032 respectively). The number of the endothelial cells had, also, negative correlation with pleomorphism (p<0,001).

Σκοπός της μελέτης αυτής είναι η αναζήτηση τυχόν βλαπτικής επίδρασης στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς, μετά από Excimer laser για τη διόρθωση διαθλαστικών ανωμαλιών και η κριτική παρουσίαση της σχετικής διεθνούς βιβλιογραφίας Είναι γνωστό ότι η διατήρηση φυσιολογικού ενδοθηλίου αποτελεί τον σπουδαιότερο παράγοντα για τη διαφάνεια του κερατοειδούς και τη διατήρηση της όρασης γι’ αυτό κύριο μέλημα του οφθαλμοχειρουργού είναι η διασφάλισή του. Ειδικότερα γίνεται διεξοδική ανάλυση της ενδοθηλιοσκόπησης και ενδοθηλιομετρίας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε Lasik για τη διόρθωση της μυωπίας τους προεγχειρητικά και τρεις και έξη μήνες μετά την επέμβαση. Επιλέχθηκαν 96 ασθενείς, 192 οφθαλμοί που πληρούσαν τα κριτήρια της μελέτης. Από αυτούς 44 ήσαν άνδρες, και 52 γυναίκες με μέση ηλικία 29 έτη. Από τη μελέτη των φωτογραφιών του ενδοθηλίου προ και μετά την επέμβαση βρέθηκε ότι υπήρχε στατιστικά σημαντική μείωση του αριθμού ενδοθηλιακών κυττάρων CD (123,47 cells/mm², P=0.001) και του κεντρικού πάχους κερατοειδή CCT (37,32 microns, P<0.001) μετά την επέμβαση. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην μείωση του αριθμού των ενδοθηλιακών κυττάρων και του πάχους του κερατοειδούς για διορθώσεις μικρότερες ή μεγαλύτερες των 6 διοπτριών (P=0,72 και P=0,77 αντίστοιχα) και στις 2 μετεγχειρητικές μετρήσεις (P=0,57 και P=0,65 αντίστοιχα). Πολυμεγενθυσμός (CV>40) υπήρχε προεγχειρητικά σε 18/96 (18.8%) και μετεγχειρητικά σε 10/96 (10.4%) ασθενείς. Δεν υπήρχε σημαντική μετεγχειρητική αλλαγή του πολυμεγενθυσμού (P=0.152). Πλεομορφισμός (6 Α<50%) υπήρχε πρεγχειρητικά σε 20/96 (20.8%) και μετεγχειρητικά σε 29/96 (30.4%) ασθενείς. Δεν υπήρχε σημαντική μετεγχειρητική αλλαγή στο πλεομορφισμό (P=0.152). Ο αριθμός των ενδοθηλιακών κυττάρων είχε αρνητική συσχέτιση με την παχυμετρία και τον πολυμεγενθυσμό, με μικρότερες τιμές ενδοθηλιακών κυττάρων να σχετίζονται με υψηλές τιμές παχυμετρίας και πολυμεγενθυσμού (P<0.001 και P=0.032, αντίστοιχα). Ο αριθμός των ενδοθηλιακών κυττάρων είχε επίσης αρνητική συσχέτιση με τον πλεομορφισμό (P<0.001).