30- and 90-day mortality after liver resection: risk stratification of 1796 cases

Abstract

BackgroundIn recent years, the profile for patients undergoing complex liver resections has changed, with mortality rates remaining generally stable. With these factors in mind, the objective of this study was to evaluate the variables associated with surgical outcomes after hepatectomy and identify groups at high risk for postoperative mortality. MethodsThe records of 1,796 patients who underwent liver resection of more than one liver segment at the Department of General and Transplantation Surgery, University Hospital Heidelberg, Germany, were analyzed. The primary end point was a 90-day in-hospital mortality. Logistic regression analyses were performed to identify risk factors associated with mortality. A risk score was created in accordance with weighted points based on the odds ratios obtained from multivariate logistic regression analyses. External validation of the score was performed, using data derived from 281 patients at the board-certified center for liver surgery in Karlsruhe, Germany. Results The overall patient morbidity rate (Clavien-Dindo Grade II or greater) was 32%. The 30- and 90-day mortality rates were 3.0% and 4.5%, respectively. In multivariate analysis, factors independently associated with risk for 90-day in-hospital mortality were age ≥60 years (OR 3.71), ASA classification III (OR 2.94), ASA IV (15.66), perihilar cholangiocarcinoma (OR 5.65), intrahepatic cholangiocarcinoma (OR 3.08), INR ≥ 1.1 (OR 2.43), g-GT ≥ 60 U/L (OR 2.86), platelet count ≤ 120/nL (OR 5.52), creatinine ≥ 2 mg/dL (OR 9.85), and right trisectionectomy (OR 2.88). The 90-day mortality-risk score that was created based on these factors effectively stratified patients into very low risk (0–1 points, 0.2% mortality rate in 662 patients), low risk (2–3 points, 2.9% mortality rate in 769 patients), medium risk (4–5 points, 14.7% mortality rate in 232 patients), and high risk (≥6 points, 33% mortality rate in 57 patients) groups (P < .0001). As a performance metric, the C-index for the proposed risk score for 90-day mortality was 0.86; whereas external validation revealed that this C-index was 0.89 (P = .0002).Conclusion Based on patient-related factors and procedure-specific variables, the proposed preoperative-risk score can be used to identify high-risk patients to determine 90-day mortality after liver resection.

ΕισαγωγήΤα τελευταία χρόνια, το προφίλ των ασθενών που υποβάλλονται σε σύνθετες ηπατεκτομές έχει αλλάξει, ενώ τα ποσοστά θνησιμότητας παραμένουν γενικά σταθερά. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις μεταβλητές που σχετίζονται με τα χειρουργικά αποτελέσματα μετά από ηπατεκτομή και να εντοπίσει ομάδες υψηλού κινδύνου για μετεγχειρητική θνησιμότητα. Μέθοδοι Αναλύθηκαν τα ιατρικά αρχεία 1.796 ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή ήπατος σε περισσότερα από ένα ηπατικά τμήματα στο Τμήμα Γενικής και Μεταμοσχευτικής Χειρουργικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Χαϊδελβέργης στη Γερμανία. Το πρωτεύον τελικό σημείο ήταν η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα 90 ημερών. Πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τη θνησιμότητα. Δημιουργήθηκε μια βαθμολογία κινδύνου (risk score) σύμφωνα με σταθμισμένους πόντους βάσει των αναλογιών σχετικού κινδύνου (odds ratios) που προέκυψαν από τις πολυπαραγοντικές αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης. Πραγματοποιήθηκε εξωτερική επικύρωση της βαθμολογίας, χρησιμοποιώντας δεδομένα από 281 ασθενείς στο Πιστοποιημένο Κέντρο Χειρουργικής Ήπατος στην Καρλσρούη της Γερμανίας. Αποτελέσματα Το συνολικό ποσοστό νοσηρότητας των ασθενών (βαθμού Clavien-Dindo II ή μεγαλύτερου) ήταν 32%. Τα ποσοστά θνησιμότητας 30 και 90 ημερών ήταν 3,0% και 4,5%, αντίστοιχα. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, οι παράγοντες που σχετίζονταν ανεξάρτητα με τον κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας 90 ημερών ήταν η ηλικία ≥60 ετών (OR 3,71), η ταξινόμηση ASA III (OR 2,94), η ταξινόμηση ASA IV (15,66), το περιπυλαίο χολάγγειοκαρκίνωμα (OR 5,65), το ενδοηπατικό χολάγγειοκαρκίνωμα (OR 3,08), το INR ≥ 1,1 (OR 2,43), η γ-GT ≥ 60 U/L (OR 2,86), ο αριθμός αιμοπεταλίων ≤ 120/nL (OR 5,52), η κρεατινίνη ≥ 2 mg/dL (OR 9,85) και η δεξιά τριτμηματεκτομή (OR 2,88). Η βαθμολογία κινδύνου θνησιμότητας 90 ημερών που δημιουργήθηκε με βάση αυτούς τους παράγοντες κατέταξε αποτελεσματικά τους ασθενείς σε ομάδες πολύ χαμηλού κινδύνου (0-1 πόντοι, ποσοστό θνησιμότητας 0,2% σε 662 ασθενείς), χαμηλού κινδύνου (2-3 πόντοι, ποσοστό θνησιμότητας 2,9% σε 769 ασθενείς), μεσαίου κινδύνου (4-5 πόντοι, ποσοστό θνησιμότητας 14,7% σε 232 ασθενείς) και υψηλού κινδύνου (≥6 πόντοι, ποσοστό θνησιμότητας 33% σε 57 ασθενείς) (p < 0,0001). Ως δείκτης αξιολόγησης της απόδοσης, ο δείκτης C-index για το προτεινόμενο σκορ κινδύνου θνητότητας 90 ημερών ήταν 0,86, ενώ η εξωτερική επικύρωση έδειξε ότι ο δείκτης αυτός ήταν 0,89 (P = ,0002).Συμπέρασμα Βασισμένο σε παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή και σε μεταβλητές ειδικές για τη χειρουργική επέμβαση, το προτεινόμενο σκορ προεγχειρητικού κινδύνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών υψηλού κινδύνου με σκοπό τον προσδιορισμό της θνητότητας 90 ημερών μετά από ηπατεκτομή.