Διερεύνηση προγνωστικών παραγόντων θνητότητας ηλικιωμένων ασθενών με πνευμονία Covid-19 και σύγκρισή τους ανάμεσα στις περιόδους επικράτησης του αρχικού στελέχους, της μετάλλαξης alpha, της μετάλλαξης Delta και της μετάλλαξης omicron

Abstract

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is characterized by poor outcomes and high mortality, particularly among elderly patients. Since the beginning of the pandemic, older age has been recognized as an important risk factor for disease severity, with increasing mortality rates in each decade of life. This phenomenon may be a consequence of poor previous health status, with a higher prevalence of pre-existing comorbidities and a higher degree of frailty. Most studies of elderly patients’ outcomes and risk factors refer to the first waves of the pandemic and predictors of in-hospital mortality in these patients. The purpose of the present research is a detailed description of the clinical characteristics and management of a cohort of elderly patients ≥ 65 years of age who were hospitalized with COVID-19 pneumonia in all phases of the pandemic, presenting their outcomes and investigating predictors of in-hospital and out-of-hospital mortality over period of one year in this particularly vulnerable population. A total of 1124 elderly patients (603 men, 53.7%) with a mean age of 78.51 (±7.42) years and a median Charlson’s comorbidity index (CCI) of 5 were included in the study. Of these patients, 104 (9.3%) were hospitalized during the period of prevalence of the original strain Wuhan, 385 (34.3%) were hospitalized during the period of prevalence of the Alpha variant, 221 (19.7%) were hospitalized during the period of prevalence of the Delta variant, and 414 (36.8%) were hospitalized during the period of prevalence of the Omicron variant. Overall, in-hospital mortality was 33.4% (375 patients) and 1-year mortality was 44.7% (502 patients). Most patients had not been vaccinated or had not completed full vaccination against SARS-CoV-2 (843 patients, 75%), given the period of infection.Age, immature granulocytes (IGs), lactate dehydrogenase (LDH), ferritin, Chest X-ray score as well as the absence of full vaccination, cough and fatigue were statistically significantly and independently associated with in-hospital mortality in the overall study population while age, LDH, ferritin, alanine aminotransferase (ALT), CCI, Chest X-ray score, absence of cough and fatigue, and history of dementia were statistically significantly and independently associated with 1-year mortality in the overall study population. Different clinical and laboratory findings were related to mortality in the different periods of prevalence of different strains of SARS-CoV-2 but also in patients with dementia, Parkinson's disease and those who were nursing home residents.

Η νόσος COVID-19 χαρακτηρίζεται από κακή έκβαση και υψηλή θνητότητα, ιδιαίτερα μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών. Ειδικότερα, από την αρχή της πανδημίας, η μεγαλύτερη ηλικία έχει αναγνωριστεί ως σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη σοβαρότητα της νόσου, με αυξανόμενα ποσοστά θνητότητας σε κάθε δεκαετία της ζωής. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να αποτελεί συνέπεια της κακής προηγούμενης κατάστασης υγείας, με υψηλότερο επιπολασμό προϋπαρχουσών συννοσηροτήτων και υψηλότερο βαθμό ευθραυστότητας. Οι περισσότερες μελέτες που αφορούν τις εκβάσεις των ηλικιωμένων ασθενών και τους παράγοντες κινδύνου αναφέρονται στα πρώτα κύματα της πανδημίας και στους προγνωστικούς παράγοντες της ενδονοσοκομειακής θνητότητας αυτών των ασθενών. Σκοπός της παρούσας έρευνας είναι μια λεπτομερής περιγραφή των κλινικών χαρακτηριστικών και της διαχείρισης μιας κοόρτης ηλικιωμένων ασθενών ≥ 65 ετών που νοσηλεύτηκαν με πνευμονία COVID-19 σε όλες τις φάσεις της πανδημίας, παρουσίαση των εκβάσεων τους και διερεύνηση παραγόντων πρόβλεψης ενδονοσοκομειακής αλλά και εξωνοσοκομειακής θνητότητας σε χρονικό διάστημα ενός έτους σε αυτόν τον ιδιαίτερα ευπαθή πληθυσμό. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν συνολικά 1124 ηλικιωμένοι ασθενείς (603 άνδρες, 53.7%) με μέση ηλικία 78,51 (±7.42) έτη και διάμεση τιμή CCI 5. Από τους ασθενείς αυτούς 104 (9,3%) νοσηλεύτηκαν κατά την περίοδο επικράτησης του αρχικού στελέχους Wuhan, 385 (34,3%) νοσηλεύτηκαν κατά την περίοδο επικράτησης της παραλλαγής Alpha, 221 (19,7%) νοσηλεύτηκαν κατά την περίοδο επικράτησης της παραλλαγής Delta και 414 (36.8%) νοσηλεύτηκαν κατά την περίοδο επικράτησης της παραλλαγής Omicron. Συνολικά η ενδονοσοκομειακή θνητότητα ήταν 33,4% (375 ασθενείς) και η θνητότητα εντός ενός έτους 44,7% (502 ασθενείς). Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών δεν είχε εμβολιαστεί ή δεν είχε ολοκληρώσει τον πλήρη εμβολιασμό έναντι του SARS-CoV-2 (843 ασθενείς, 75%), δεδομένης της χρονικής περιόδου της μόλυνσης.H ηλικία, τα IGs, η LDH, η φερριτίνη, το Chest X-ray score αλλά και η απουσία πλήρους εμβολιασμού, βήχα και κόπωσης συσχετίστηκαν στατιστικά σημαντικά και ανεξάρτητα με την ενδονοσοκομειακή θνητότητα συνολικό πληθυσμό της μελέτης ενώ η ηλικία, η LDH, η φερριτίνη, η ALT, o CCI, το Chest X-ray score, η απουσία βήχα και κόπωσης και το ιστορικό άνοιας συσχετίστηκαν στατιστικά σημαντικά και ανεξάρτητα με τη θνητότητα εντός ενός έτους στο συνολικό πληθυσμό της μελέτης. Διαφορετικά κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα σχετίστηκαν με τη θνητότητα στις διαφορετικές περιόδους επικράτησης διαφορετικού στελέχους του SARS-CoV-2 αλλά και στους ασθενείς με άνοια, νόσο Parkinson και σε αυτούς που νοσηλεύονται χρονίως σε δομές υγείας.