Δυναμική απάντηση του εγκεφάλου στην εφαρμογή μέσων για την μείωση της ενδοκράνιας υπέρτασης

Abstract

Introduction: Cerebral events are frequent and are associated with increased mortality and a significant degree of disability. A main goal of treating these patients is to treat intracranial hypertension with the aim of improving outcome. The purpose of the study is to isolate factors and correlate them with the brain dynamic response to intracranial pressure lowering agents. As a measure to assess the dynamic response of the brain to the applied treatments, the outcome of the patients was defined, i.e. leaving the ICU or death of the patients. Methods: This is a retrospective study that was conducted in the ICU of the General Hospital of Ioannina G Hatzikosta in the two years 2011-2012. The sample of the study was patients who were hospitalized with cerebral events, cerebrovascular accident or traumatic brain injury (CBI). During admission, the following parameters were measured: S100, IL6 and PCT, admission temperature as well as laboratory biochemical indicators (admission glucose), hematological (white blood cells, hemoglobin) and coagulation control (PT,APTT, INR, fibrinogen) of the patients. All patients underwent brain neuroimaging (CT). Statistical analysis was performed to investigate the association of these factors with patient outcome. Results: A total of 29 patients were included in the study. Based on the results of statistical analysis, in patients who are admitted to the ICU with pathology from the brain, S100 admission protein is strongly correlated with patient outcome. There is also a correlation between S100 levels and glucose intake. No correlation was found between the remaining factors studied and patient outcomes. Conclusions: In patients admitted to the ICU with pathology from the brain S100 admission protein (within 6 hours of the event) is strongly associated with patient outcome. There is also a correlation between S100 levels and glucose intake. S100 measurements can be used as a prognostic indicator in stroke patients admitted to a general ICU. It should be mentioned that our study has one limitation. The sample was small. Obviously, more studies in larger patient samples are needed to elucidate the potential prognostic value of S100 protein in stroke patients.

Εισαγωγή: Τα εγκεφαλικά συμβάματα είναι αρκετά συχνά και σχετίζονται με αυξημένη θνητότητα και σημαντικό βαθμό αναπηρίας. Ένας κύριος στόχος της αντιμετώπισης αυτών των ασθενών είναι αντιμετώπιση της ενδοκράνιας υπέρτασης με στόχο την βελτίωση της έκβασης. Ο σκοπός της μελέτης είναι να απομονωθούν παράγοντες και να συσχετιστούν με την δυναμική απάντηση του εγκεφάλου στα μέσα θεραπείας για την μείωση της ενδοκράνιας πίεσης. Ως μέτρο εκτίμησης της δυναμικής απάντησης του εγκεφάλου στις θεραπείες που εφαρμόστηκαν ορίστηκε η έκβαση των ασθενών δηλαδή έξοδος από την ΜΕΘ ή θάνατος τον ασθενών. Μεθοδολογία: Πρόκειται για μία αναδρομική μελέτη που διεξήχθη στην ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων Γ Χατζηκώστα στην διετία 2011- 2012. Δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με εγκεφαλικά συμβάματα , αγγειακό εγκεφαλικό ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση (ΚΕΚ). Κατά την εισαγωγή μετρήθηκαν οι εξής παράμετροι : S100, IL6 και PCT, η θερμοκρασία εισαγωγής καθώς και εργαστηριακοί βιοχημικοί δείκτες (γλυκόζη εισαγωγής) αιματολογικοί (λευκά αιμοσφαίρια, αιμοσφαιρίνη) καθώς και ο πηκτικός έλεγχος (PTAPTTINR ινωδογόνο) των ασθενών. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε νευροαπεικονιστική εξέταση του εγκεφάλου (CT). Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση προκειμένου να διερευνηθεί η συσχέτιση αυτών των παραγόντων με την έκβαση των ασθενών. Αποτελέσματα: Συνολικά στην μελέτη συμπεριελήφθησαν 29 ασθενείς. Με βάση τα αποτελέσματα της στατιστικής ανάλυσης , σε ασθενείς οι οποίοι εισάγονται στην ΜΕΘ με παθολογία από τον εγκέφαλο η πρωτεΐνη εισαγωγής S100 συσχετίζεται ισχυρά με την έκβαση των ασθενών. Υπάρχει επίσης συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων S100 και γλυκόζης εισαγωγής. Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ των υπόλοιπων παραγόντων που μελετήθηκαν και τις έκβασης των ασθενών.Συμπεράσματα: Σε ασθενείς οι οποίοι εισάγονται στην ΜΕΘ με παθολογία από τον εγκέφαλο η πρωτεΐνη εισαγωγής S100 (εντός 6 ωρών από το συμβάν) συσχετίζεται ισχυρά με την έκβαση των ασθενών. Υπάρχει επίσης συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων S100 και γλυκόζης εισαγωγής. Οι μετρήσεις της S100 μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προγνωστικός δείκτης σε ασθενείς με εγκεφαλικά συμβάματα που νοσηλεύονται σε γενική ΜΕΘ. Θα πρέπει να αναφερθεί ότι στην μελέτη μας υπήρχε ο εξής περιορισμός. Το δείγμα της μελέτης μας είναι μικρό. Προφανώς απαιτούνται περισσότερες μελέτες σε μεγαλύτερα δείγματα ασθενών για να αποσαφηνιστεί η πιθανή προγνωστική αξία της πρωτεΐνης S100 σε ασθενείς με εγκεφαλικά συμβάματα.