Ταξινόμηση των τοκετών κατά Robson στον ελληνικό πληθυσμό

Abstract

Introduction: Worldwide, the cesarean section rate has steadily increased and is expected to increase from 21.1% in 2018 to 28.5% by 2030. The need for systematic investigation of the type of delivery and the increased rates of caesarean section in Greece is imperative. Τhe World Health Organization recommended the Robson classification as a universal standard to establish a joint control system in ,healthcare facilities. Aim: The aim of this thesis was to apply the Robson classification system as a tool for monitoring and evaluating the rates of: vaginal delivery and caesarean section. The main goals were:- To study the rates of vaginal delivery, operative vaginal delivery and caesarean section- To study the groups of the Robson classification that contribute more or less to the caesarean section rates in Greece- To study the indications for caesarean section in each of the ten groups- To investigate the correlation of maternal and neonatal clinical characteristics with each group of the Robson classification system- To study maternal and neonatal outcomes in each of the 10 groups of the Robson classification- To study to what extent non-clinical variables, seem to affect caesarean section rates and in which categories of the Robson classification. Methodology: This is a retrospective cross-sectional study with a sample of 8572 women and 8947 newborns. The study conducted in a private hospital of Athens, Greece. The eligible participants consisted of women’s medical records who gave birth between 1 January 2019 and 31 December 2019.Data were extracted and analyzed by using IBM SPSS statistical software version 21.0 (IBM Corporation, Somers, NY, USA). The analysis of Robson’s classification data was calculated as described by the World Health Organization. Results: 60.9% of the women gave birth by caesarean section and 39.1% by vaginal delivery, of which 30.6% had vaginal delivery and 8.5% operative vaginal delivery. The four groups that gather the highest percentages are groups: 2, 5, 4 and 1. More specifically, groups 2a+2b gather 34.5% (2956/8572) of women, groups 5.1+5.2 gather 19.8 % (1702/8572) of women, group 4a+4b comprise 12.0% (1036/8572) and group 1 10.8% (928/8572) of the study population. Moreover, the largest contributors to the overall rate of cesarean section rate were groups: 2, 5, 8 and 10. The most frequent indicator for caesarean section was cephalopelvic disproportion, in 41.7%, followed by previous caesarean section in 34.6%. Multiple logistic regression models identified clinical factors that increase the likelihood of caesarean section for groups 1, 2a, 5 and 10. The groups showing the highest rates of operative vaginal delivery are groups 1 and 2a. The episiotomy rate ranged between 50 and 100% with groups 1 and 2a showing rates ≥77.0%. Women in group 5 with a percentage of 6.4% and women in group 8 with a percentage of 5.0% showed a higher rate of postpartum hemorrhage. Of the total sample, 2.5% of women were admitted to the ICU with percentages ranging from 1.4 to 9.8% and higher percentages being noted in women with twin pregnancy, preterm delivery and those with a history of ≥2 cesarean sections (categories 5.2, 8 and 10). In our study, higher rates of NICU admission are recorded in groups 8 (69.2%), 10 (64.5%), 9 (30.2%) and 4b (34.5%). Lower birth rates occur on Saturday, Sunday, and Monday. In addition, 79.3% of deliveries took place during the day (08:00 a.m. – 07:55 p.m.) with peaks in the morning hours and decreasing rates from midday onwards. In Robson category 1 women are 73% more likely to deliver by cesarean section between 08:00 a.m. - 03:59 p.m. compared to those who give birth between 12:00 a.m. - 07:59 a.m. Also, women in group 5.1 are 16.7 times more likely to give birth by cesarean section in the morning compared to overnight deliveries. Conclusions: Our results emphasize the significance of implementing the Robson classification system as an evidenced-based audit tool to determine the groups that are most associated with cesarean section rates. This research revealed a high rate of cesarean sections even in low-risk groups. Additional and more in-depth analysis will also be necessary for the Robson groups that contribute the most to cesarean section rates. Our study is expected to assist policymakers to identify possible interventions strategies for the proper use of cesarean section in Greece for specific subgroups of women to reduce the cesarean section rate in Greece and to develop effective policies and protocols.

Εισαγωγή: Παγκοσμίως το ποσοστό καισαρικών τομών παρουσιάζει σταθερή αύξηση και αναμένεται να αυξηθεί περαιτέρω από 30,1% που ήταν το 2018 σε 47% στην Νότια Ευρώπη για το 2030. H ταξινόμηση Robson έχει προταθεί ως ένα διεθνώς αποδεκτό σύστημα ταξινόμησης των τοκετών που επιτρέπει την παρακολούθηση και τη σύγκριση των ποσοστών ανά είδος τοκετού. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας διατριβής είναι να αξιολογήσει τα αποτελέσματα του συστήματος ταξινόμησης Robson σε δείγμα πληθυσμού. Στόχοι της παρούσας μελέτης είναι να διερευνηθούν: τα ποσοστά κολπικού τοκετού και καισαρική τομής, οι ομάδες της ταξινόμησης Robson που συμβάλλουν στην αύξηση των ποσοστών καισαρικής τομής και οι περιγεννητικές εκβάσεις ανά κατηγορία της ταξινόμησης Robson. Μέθοδος: Πρόκειται για μια αναδρομική μελέτη φακέλων νοσηλείας των γυναικών με δείγμα 8572 γυναίκες και 8947 νεογνά σε ιδιωτικό νοσοκομείο της Αθήνας μεταξύ 01 Ιανουαρίου 2019 έως 31 Δεκεμβρίου 2019. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το στατιστικό πακέτο SPSS vr 21.00 (IBM Corporation, Somers, NY, USA). Aποτελέσματα: Από τον ελεγχόμενο πληθυσμό το 60,9% των γυναικών γέννησε με καισαρική τομή και το 8,5% με επεμβατικό κολπικό τοκετό. Οι τέσσερις ομάδες που συγκεντρώνουν τα υψηλότερα ποσοστά είναι οι ομάδες: 2 (πρωτοτόκες με μονήρη τελειόμηνη κύηση με πρόκληση τοκετού ή καισαρική τομή πριν την έναρξη του τοκετού), 5 (πολυτόκες με μονήρη τελειόμενη κύηση με τουλάχιστον μια προηγηθείσα καισαρική τομή), 4 (πολυτόκες με μονήρη τελειόμηνη κύηση με πρόκληση τοκετού ή καισαρική τομή πριν την έναρξη του τοκετού) και 1 (πρωτοτόκες με μονήρη τελειόμηνη κύηση με αυτόματη έναρξη τοκετού) με ποσοστά 34,5% (2956/8572), 19,8% (1702/8572), 12,0% (1036/8572) και 10,8% (928/8572) αντίστοιχα. Οι ομάδες που συμβάλλουν περισσότερο στο συνολικό ποσοστό καισαρικής τομής είναι οι ομάδες: 2,5,8 (πολύδυμες κυήσεις συμπεριλαμβανομένονται και εκείνες που έχουν προηγηθείσα καισαρική τομή) και 10 (μονήρεις κυήσεις <37 εβδομάδες κύησης συμπεριλαμβάνονται και εκείνες με προηγηθείσα καισαρική τομή) με ποσοστά 21%, 16,18%, 4,3% και 7,10% αντίστοιχα. Η συχνότερη ένδειξη καισαρικής τομής ήταν η κεφαλοπυελική δυσαναλογία, (41,7%) και η προηγηθείσα καισαρική τομή (34,6%). Τα μοντέλα πολλαπλής λογαριθμικής παλινδρόμησης ανέδειξαν ότι η ηλικία της μητέρας, η εθνικότητα, η εβδομάδα κύησης, το κάπνισμα, η υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης και το βάρος του νεογνού αυξάνουν την πιθανότητα καισαρικής τομής σε κατηγορίες της ταξινόμησης Robson. Οι κατηγορίες που εμφανίζουν τα υψηλότερα ποσοστά επεμβατικού κολπικού τοκετού είναι η κατηγορία 1 (19,3%) και 2 (20,9%). Υψηλότερο ποσοστό αιμορραγίας μετά τον τοκετό παρουσίασαν οι γυναίκες στην κατηγορία 5 με ποσοστό 6,4% και οι γυναίκες στην ομάδα 8 με ποσοστό 5,0%. Aπό το σύνολο του δείγματος, 2,5% των γυναικών εισήχθη στη ΜΕΘ με ποσοστά να κυμαίνονται από 1,4 έως 9,8% και υψηλότερα ποσοστά να σημειώνονται στις γυναίκες με δίδυμη κύηση, πρόωρο τοκετό και σε εκείνες με ιστορικό ≥2 καισαρικές τομές (κατηγορίες 5.2, 8 και 10). Στη μελέτη μας υψηλότερα ποσοστά εισαγωγής στη ΜΕΝΝ παρατηρούνται στις ομάδες: 8 (69,2%), 10 (64,5%), 9 (30,2%) και 4b (34,5%). Χαμηλότερα ποσοστά τοκετών παρατηρούνται το Σαββατοκύριακο (19,3) και τη Δευτέρα (13,2%) ενώ, το 79,3% των τοκετών διενεργήθηκαν κατά στη διάρκεια: 08:00 π.μ. – 07:55 μ.μ. Οι γυναίκες στην κατηγορία 1 και 5 έχουν 73% περισσότερες πιθανότητες να γεννήσουν με καισαρική τομή μεταξύ 08:00 π.μ. – 03:59 μ.μ. σε σύγκριση με εκείνες που γεννούν μεταξύ 12:00 π.μ. – 07:59 μ.μ. Οι γυναίκες που ταξινομούνται στην κατηγορία 5.1 έχουν 16,7 φορές περισσότερες πιθανότητες να γεννήσουν με καισαρική τομή στη διάρκεια της ημέρας σε σύγκριση με εκείνες που θα γεννήσουν στη διάρκεια της νύχτας. Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματά της παρούσας μελέτης τονίζουν τη σημασία της εφαρμογής του συστήματος ταξινόμησης κατά Robson ως εργαλείο κλινικού ελέγχου (clinical audit) για τον προσδιορισμό των ομάδων που σχετίζονται περισσότερο ή λιγότερο με τα ποσοστά καισαρικής τομής. Τα αποτελέσματα των καισαρικών τομών στον πληθυσμό που ελέγξαμε είναι υψηλό και αυξημένο από τα δημοσιευμένα από την Ελληνική Στατιστική Αρχή για το ίδιο έτος (57,8%). Ο λόγος της αύξησης των καισαρικών τομών είναι υψηλός και φαίνεται να σχετίζεται τόσο με υψηλό ποσοστό καισαρικών τομών λόγω προηγηθείσας καισαρικής τομής (κατηγορία 5) όσο και με υψηλό ποσοστό καισαρικών τομών στις πρωτοτόκες που εισάγονται για πρόκληση τοκετού ή προγραμματισμένη καισαρική τομή (κατηγορία 2). Περαιτέρω μελέτη και εφαρμογή της ταξινόμησης Robson κρίνεται αναγκαία για πιο σαφή αποτελέσματα για τον ελληνικό πληθυσμό.