Συσχέτιση της προεκλαμψίας πρώϊμης έναρξης με τις τιμές της αρτηριακής πίεσης στην νεογνική ηλικία

Abstract

INTRODUCTION: Preeclampsia is a pregnancy-specific hypertensive disorder that affects 2%-8% of gestations and is associated with increased maternal, fetal, and neonatal morbidity. Early-onset preeclampsia develops before 34 weeks of gestation and predisposes both mother and offspring to more severe complications than seen in late-onset preeclampsia. The effects of preeclampsia on maternal end-organs may persist long after pregnancy; this is particularly true for sequelae that put the mother at increased risk for future cardiovascular disease. In offspring, short-term adverse outcomes, such as fetal growth restriction and severe neonatal morbidity, have received the most attention, although persistent health consequences have also been recognized. Less is known about the long-term adverse cardiovascular effects, even though there is strong epidemiologic evidence supporting a link between preeclampsia and hypertension later in life. Data linking preeclampsia to elevated arterial blood pressure in neonates are limited to the first few postnatal days, and whether this effect persists throughout the neonatal period or beyond remains unknown. OBJECTIVE: The aim of the study was to record blood pressure values and to explore their changes in newborns of mothers with early-onset pre-eclampsia during the first month of life, an age group where there is a lack of data. STUDY DESIGN: This prospective case-control study included 106 neonates of mothers with early-onset preeclampsia (developing at <34 weeks of gestation) and 106 infants of normotensive mothers, matched 1-to-1 for sex and gestational age without cardiovascular complications or abnormalities. Serial blood pressure measurements with oscillometric method were obtained on admission, daily for the first postnatal week, and then weekly up to the fourth week of life. RESULTS: There were no differences in blood pressure values on admission and the first day of life between cases and controls. Conversely, infants exposed to preeclampsia had significantly higher systolic (SBP), diastolic (DBP), and mean blood pressure (MBP) on the subsequent days up to the fourth postnatal week (P <.001-.033). Multiple regression analyses with adjustment for sex, gestational age, antenatal corticosteroid use, and maternal antihypertensive medication use confirmed the foregoing findings (P <.001-.048). Repeated-measures ANOVA also identified preeclampsia as a significant determinant of trends in SBP, DBP, and MBP during the first month of life (F = 16.2, P < .001; F = 16.4, P < .001; and F = 17.7, P < .001, respectively). CONCLUSIONS: The findings are consistent with previous studies associating preeclampsia with elevated blood pressure in childhood. Infants of mothers with early-onset preeclampsia have elevated blood pressure values throughout the neonatal period compared with infants born to normotensive mothers. The absence of differences in the first 24 hours may be attributed to the process of transitional circulation or to the maternal medication during pregnancy.

Εισαγωγή: Η προεκλαμψία είναι μία υπερτασική διαταραχή της εγκυμοσύνης που επηρεάζει το 2% -8% του συνόλου των κυήσεων και σχετίζεται με υψηλή μητρική, εμβρυϊκή και νεογνική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η προεκλαμψία πρώιμης έναρξης ορίζεται ως η εμφάνιση της νόσου πριν από την ηλικία κύησης των 34 εβδομάδων, και προδιαθέτει το νεογνό και την μητέρα σε πιο σοβαρές επιπλοκές σε σύγκριση με την προεκλαμψία όψιμης έναρξης. Οι επιδράσεις της προεκλαμψίας στα τελικά όργανα των μητέρων παραμένουν καιρό μετά την εγκυμοσύνη με επακόλουθο οι μητέρες να βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μελλοντικών καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Στους απογόνους, οι βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις, όπως ο περιορισμός της εμβρυικής ανάπτυξης και η σοβαρή νεογνική νοσηρότητα, έχουν λάβει τη μεγαλύτερη προσοχή, αν και έχουν περιγράφει σημαντικές μακροχρόνιες συνέπειες στην υγεία τους. Οι μακροπρόθεσμες ανεπιθύμητες καρδιαγγειακές επιπτώσεις παραμένουν λιγότερο γνωστές, αν και υπάρχουν ισχυρά επιδημιολογικά στοιχεία που υποστηρίζουν την σχέση ανάμεσα στην προεκλαμψία και την υπέρταση μελλοντικά στην ζωή. Τα δεδομένα που συνδέουν την προεκλαμψία με αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης στα νεογνά περιορίζονται στις πρώτες μέρες μετά τον τοκετό και παραμένει άγνωστο εάν η επίδραση της παραμένει καθολη την διάρκεια της νεογνικής περιόδου ή πέρα από αυτή. ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης ήταν η καταγραφή των τιμών της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) και των μεταβολών τους σε νεογνά μητέρων με πρώιμη έναρξης προεκλαμψία στον πρώτο μήνα ζωής, μία ηλικιακή ομάδα όπου υπάρχει έλλειψη δεδομένων. ΥΛΙΚΑ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Η ΑΠ μετρήθηκε με παλμική μέθοδο στη γέννηση, καθημερινά την πρώτη εβδομάδα και κατόπιν εβδομαδιαίως μέχρι τις 28 ημέρες ζωής σε 106 νεογνά μητέρων με πρώιμη προεκλαμψία (διάγνωση πριν τις 34 εβδομάδες κύησης) και ισάριθμα νεογνά νορμοτασικών μητέρων αντίστοιχης ηλικίας κύησης και φύλου χωρίς καρδιαγγειακές επιπλοκές ή ανωμαλίες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Δεν υπήρχαν διαφορές στις τιμές της αρτηριακής πίεσης κατά την εισαγωγή και την πρώτη ημέρα της ζωής μεταξύ των περιπτώσεων και των μαρτύρων. Αντίθετα, τα βρέφη που εκτέθηκαν σε προεκλαμψία είχαν σημαντικά υψηλότερες τιμές συστολικής (ΣΑΠ), διαστολικής (ΔΑΠ) και μέσης αρτηριακής πίεσης (MΑΠ) τις επόμενες ημέρες έως και την τέταρτη εβδομάδα ζωής (P <.001-.033). Οι αναλύσεις πολλαπλής παλινδρόμησης λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία κύησης, την προγεννητική χρήση κορτικοστεροειδών και τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων από τη μητέρα επιβεβαίωσαν τα παραπάνω ευρήματα (P <.001-.048). Η ANOVA επαναλαμβανόμενων μετρήσεων προσδιόρισε επίσης την προεκλαμψία ως σημαντικό παράγοντα που καθορίζει τις τάσεις της ΣΑΠ, της ΔΑΠ και της MΑΠ κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής (F = 16,2, P < . 001, F = 16.4, P < .001 και F = 17.7, P < .001, αντίστοιχα). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα ευρήματα συμφωνούν με προηγούμενες μελέτες που συσχετίζουν την προεκλαμψία με αυξημένη ΑΠ στην παιδική ηλικία. Οι διαφορές είναι ανιχνεύσιμες από τις πρώτες ημέρες ζωής, πριν την έκθεση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ΑΠ. Η απουσία διαφορών στο πρώτο 24ωρο μπορεί να αποδοθεί στη διαδικασία της μεταβατικής κυκλοφορίας ή στη λήψη φαρμάκων από την έγκυο.