Συγκριτική μελέτη διατροφικών χαρακτηριστικών και ιχνοστοιχείων στη συστολική και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Abstract

Background - Aim. Emerging evidence suggests a pathophysiological role for micronutrient dyshomeostasis and nutritional intake in heart failure (HF), including promotion of adverse remodeling and clinical deterioration. We sought to evaluate serum copper (Cu), zinc (Zn), selenium (Se) levels and nutritional intake parameters in systolic and diastolic HF.Methods. We prospectively studied 125 patients, 71% male, aged 69±11 years, 37% with diastolic HF [Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) ≥40%] compared with 21 controls without HF. Serum Cu, Zn and Se were determined using atomic absorption spectrophotometry. Dietary intake was examined in another 52 HF patients (38% diastolic HF) and 23 controls using a Food Frequency Questionnaire.Results. Serum Cu was higher in systolic HF compared with both controls (p<0.001) and diastolic HF (p = 0.003), whereas it did not differ between diastolic HF and controls. Serum Zn was reduced in both systolic (p=0.001) and diastolic HF (p=0.045) compared with controls, while it did not differ between systolic and diastolic HF. LVEF (p=0.033) and early mitral inflow velocity to early mitral annular tissue Doppler velocity ratio (E/e) (p=0.006) were independent predictors of serum Cu in total HF population, while functional class (p=0.001), E/e ratio (p=0.007) and hypertension (p=0.001) were independent predictors of serum Zn. Se was lower in systolic compared with diastolic HF (p=0.039) and was independently correlated with myocardial injury (p=0.032) and LVEF (p=0.005). Daily Calorie intake, total fat, carbohydrates and protein intake were similar in systolic HF, diastolic HF and controls. Only polyunsaturated fat (PUFA) intake was elevated both in systolic HF (p=0.001) and diastolic HF (p=0.001). Pulmonary artery systolic pressure independently predicted daily calorie intake (p = 0.028). LVEF (p = 0.010) and left atrium diameter (p = 0.023) were independent predictors of protein intake /kg body weight.Conclusions. Serum Cu was more increased in systolic HF compared with diastolic HF, whereas serum Se was more decreased respectively. Serum Zn did not differ between systolic and diastolic HF and was lower compared with controls. Calorie and macronutrients intake, except PUFA were similar in systolic HF, diastolic HF and controls. Serum trace elements, daily calorie and protein intake correlated with indices of systolic, diastolic function, myocardial injury and functional class.

Εισαγωγή-Σκοπός. Πρόσφατα δεδομένα αναδεικνύουν τον παθοφυσιολογικό ρόλο της διατροφής και των ιχνοστοιχείων στην αναδιαμόρφωση και στην κλινική επιδείνωση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ). Σκοπός της παρούσας έρευνας ήταν να μελετήσει το χαλκό (Cu), τον ψευδάργυρο (Zn), το σελήνιο (Se) ορού και τη διαιτητική πρόσληψη των θρεπτικών συστατικών στην ΚΑ και συγκριτικά μεταξύ συστολικής και διαστολικής ΚΑ. Μέθοδοι. Μελετήθηκαν προοπτικά 125 ασθενείς με ΚΑ [69 ± 11 έτη, 71% άνδρες, 37% διαστολική ΚΑ [Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF)≥40%] και 21 μάρτυρες χωρίς ΚΑ και τα ιχνοστοιχεία στον ορό μετρήθηκαν με φασματοφωτομετρία ατομικής απορρόφησης. Τα διατροφικά χαρακτηριστικά μελετήθηκαν προοπτικά σε 52 ασθενείς με ΚΑ (38% διαστολική ΚΑ) και 23 μάρτυρες με ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων.Αποτελέσματα. Ο Cu ορού αυξάνεται στη συστολική ΚΑ τόσο έναντι controls (p=0.001), όσο και έναντι της διαστολικής ΚΑ (p = 0.003), ενώ δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ διαστολικής ΚΑ και controls. Δεν υπάρχει διαφορά στα επίπεδα Zn ορού μεταξύ συστολικής και διαστολικής ΚΑ, που είναι και τα δύο ελαττωμένα συγκριτικά με controls, (p = 0.001) και (p = 0.045) αντίστοιχα. Το LVEF και ο λόγος της πρώιμης ταχύτητας διαμιτροειδικής ροής προς την πρώιμη διαστολική ιστική ταχύτητα μιτροειδικού δακτυλίου (E/e) παρουσιάζουν ανεξάρτητη συσχέτιση με το Cu ορού, ενώ η λειτουργική κλάση, ο λόγος E/e και η υπέρταση εμφανίζουν ανεξάρτητη συσχέτιση με τον Zn ορού. Το Se ορού μειώνεται στη συστολική έναντι της διαστολικής ΚΑ (p=0.039) και σχετίζεται ανεξάρτητα με το LVEF και τη μυοκαρδιακή βλάβη. Η απόλυτη πρόσληψη θερμίδων, ολικών λιπιδίων, υδατανθράκων και πρωτεϊνών δεν διαφέρει μεταξύ συστολικής ΚΑ, διαστολικής ΚΑ και controls. Μόνο η πρόσληψη πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (PUFA) αυξάνεται στη συστολική (p=0.001) και διαστολική ΚΑ (p=0.001). Η συστολική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας συσχετίζεται ανεξάρτητα με τη θερμιδική πρόσληψη, ενώ το LVEF και το μέγεθος του αριστερού κόλπου συσχετίζονται ανεξάρτητα με την πρόσληψη πρωτεΐνης.Συμπεράσματα. Ο Cu ορού αυξάνει και το Se ορού ελαττώνεται περισσότερο στη συστολική έναντι της διαστολικής ΚΑ, ενώ ο Zn ορού μειώνεται εξίσου έναντι controls. Η πρόσληψη θερμίδων και μακροθρεπτικών, πλην PUFA δεν διαφέρει μεταξύ συστολικής, διαστολικής ΚΑ και controls. Τα ιχνοστοιχεία ορού και η πρόσληψη θερμίδων και πρωτεϊνών συσχετίζονται με δείκτες συστολικής, διαστολικής λειτουργίας, μυοκαρδιακής βλάβης και λειτουργικής κλάσης.