Η επίδραση της θεραπείας με CPAP στην ικανότητα για άσκηση σε ασθενείς με αποφρακτικού τύπου άπνοια/υπόπνοια κατά τον ύπνο

Abstract

Purpose: To examine the clinical usefuleness of heart rate recovery (HRR) post 6-minute walking test (6MWT) as a simple marker of cardiovascular risk in obstructive sleep apnea (OSA) patients in comparison to HRR post-cycle ergometry, the validated and but more sophisticated protocol. Methods: Seventy- four participants underwent full-overnight polysomnography, cycle ergometry and 6MWT. The HRR at 1, 2 and 3 minutes (HRR-1, HRR-2 and HRR-3) post 6-minute walking test (6MWT) were compared to HRR at 1, 2, and 3 minutes post cycle ergometry in normal subjects and in moderate and severe OSA patients before and after six-month CPAP treatment. Results: The HRR-1, HRR-2 and HRR-3 in 6MWT were significantly different between normal, moderate and severe OSA patients with higher rates achieved in normal. The higher the severity of OSA the lower the HRR was. There were also no differences found between work rate and distance walked during cycle ergometry or 6MWT respectively concerning normal, moderate and severe OSA patients. Heart rate recovery was further associated with minimum saturation of oxygen during sleep independently of the duration of apnea episodes of BMI and ESS. The treatment with CPAP had a beneficial effect on HRR both post 6MWT and post cycle ergometry. Conclusions: Autonomic nervous system dysfunction in OSA can be found even with submaximal exertion. Heart rate recovery post-6MWT, such as HRR post cycle ergometry, was significantly impaired in OSA patients in comparison to normals and was favorably influenced from CPAP treatment. Furthermore, it was found to be more sensitive compared with distance walked in 6MWT in discriminating severity of OSA. The HRR post 6MWT was found to be an easily measured and reliable marker of severity of OSA-severity both before and after CPAP treatment.

Σκοπός της μελέτης: Σκοπός της μελέτης είναι να εξετάσει την καρδιακή ανάκαμψη ασθενών με σύνδρομο αποφρακτικών απνοιών στον ύπνο (ΣΑΥ ή ΣΑΑΥ) μετά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης πριν και μετά τη θεραπεία με CPAP και την κλινική χρησιμότητα αυτής, ως δείκτη δραστηριότητος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και του καρδιαγγειακού κινδύνου, συγκριτικά με την καρδιακή ανάκαμψη των ασθενών αυτών μετά την κυκλοεργομετρία που αποτελεί μία τεκμηριωμένη αλλά και πολύπλοκη δοκιμασία άσκησης. Μεθοδολογία: Συνολικά 74 άτομα υποβλήθηκαν σε μελέτη ύπνου, κυκλοεργομετρία και 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης. Έγινε σύγκριση της ανάκαμψης της καρδιακής συχνότητας στο πρώτο λεπτό (HRR-1), στο δεύτερο λεπτό (HRR-2) και στο τρίτο λεπτό (HRR-3) μετά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης και την κυκλοεργομετρία σε υγιείς μάρτυρες, σε ασθενείς με μέσης βαρύτητας ΣΑΥ και σε ασθενείς με βαρύ ΣΑΥ πριν και μετά τη θεραπεία με CPAP. Αποτελέσματα: Οι HRR-1, HRR-2 και HRR-3 μετά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης παρουσίαζαν σημαντικές διαφορές μεταξύ υγιών και ασθενών με μέσης βαρύτητας και βαρύ ΣΑΥ. Όσο μεγαλύτερη ήταν η βαρύτητα του ΣΑΥ τόσο χειρότερη ήταν η καρδιακή ανάκαμψη (HRR). Ουδεμία διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ των ομάδων όσον αφορά στο έργο της άσκησης στην κυκλοεργομετρία και στην απόσταση που διανύθηκε κατά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης. Η καρδιακή ανάκαμψη επίσης φάνηκε να σχετίζεται με τον ελάχιστο κορεσμό οξυγόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου ανεξάρτητα από τη διάρκεια των επεισοδίων απνοιών, το δείκτη μάζας-σώματος και την ημερήσια υπνηλία. Η θεραπεία με CPAP επιδρά θετικά στη βελτίωση της καρδιακής ανάκαμψης τόσο μετά την κυκλοεργομετρία όσο και μετά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης.Συμπεράσματα: Η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο ΣΑΥ μπορεί να δειχθεί και με δοκιμασία υπομέγιστης άσκησης. Η καρδιακή ανάκαμψη μετά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης όπως και μετά την κυκλοεργομετρία, βελτιώθηκε σημαντικά στους ασθενείς με ΣΑΥ μετά τη θεραπεία με CPAP. Επιπλέον, η καρδιακή ανάκαμψη φάνηκε να είναι πιο ευαίσθητος δείκτης συγκριτικά με την απόσταση που διανύεται στην 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης στη διάκριση της βαρύτητας του ΣΑΥ. Η καρδιακή ανάκαμψη μετά την 6-λεπτη δοκιμασία βάδισης φάνηκε να αποτελεί έναν εύκολα μετρήσιμο και αξιόπιστο δείκτη βαρύτητας του ΣΑΥ πριν και μετά τη θεραπεία με CPAP.