Ακτινολογικά ευρήματα αθηρωμάτωσης σε ασθενείς με διαταραχές κατά τον ύπνο

Abstract

Background: Obstructive Sleep Apnea (OSA) has been associated with both subclinical and accelerated atherosclerosis; however, it remains unknown whether this association is unique or is mediated by the higher burden of co-existing cardio-metabolic disorders frequently seen in patients with OSA. Methods: We prospectively examined whether patients with newly diagnosed moderate/severe OSA carry a higher burden of carotid atherosclerosis as compared to healthy, well matched for all standard Framingham risk factors patients.A total of 40 subjects without clinically diagnosed cardiovascular disease referred for polysomnography test were included in the study. Subjects with apnea/hypopnea index (AHI) ≥15/h) were classified as moderate/severe OSA. Subclinical changes in carotid atherosclerosis were assessed using mean intima media thickness (cIMT) and presence of atheromatic plaques on both carotid arteries. Measurement was performed using B-mode ultrasonogram. Framingham risk score was used in approximation of cardiovascular risk.Results: The mean age of our cohort was 56.8 years, 70% (n=28) of whom were males. Moderate to severe OSA was diagnosed in 21 subjects. While patients with OSA had a higher BMI compared to healthy subjects (33.7 ± 7.6 vs. 28.5 ± 6.3, p=0.04), both groups were well matched and of similar cardiovascular risk profile, as shown in their respective Framingham risk scores (10.4 ± 6.6 vs. 11.8 ± 8.8, p=NS). Patients with moderate/severe OSA had a higher mean AHI, 3% oxygen desaturation index, and lower minimum nocturnal oxygen saturation than controls. No significant differences were detected in terms of C-reactive protein levels. The two groups had similar cIMT (0.66 ± 0.17 vs. 0.75 ± 0.20 p= 0.33) and presence of atheromatic plaque (50% vs.45%, p=1.00).Conclusion: Our study suggests that among patients with similar cardiovascular risk profile and free of overt CVD, the severity of newly diagnosed OSA was not correlated with increased inflammation or subclinical carotid atherosclerosis.

Σκοπός: To Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (ΣΑΑΥ) έχει συσχετιστεί τόσο με την υποκλινική όσο και την επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση. Όμως, παραμένει άγνωστο αν αυτή η συσχέτιση είναι αυτόνομη ή αν διαμεσολαβείται από το υψηλότερο φορτίο των συνυπαρχόντων καρδιομεταβολικών διαταραχών που παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με ΣΑΑΥ. Μέθοδοι: Στη μελέτη συμμετείχαν συνολικά 40 ασθενείς χωρίς κλινικά διαγνωσμένη καρδιαγγειακή νόσο (ΚΝ) που παραπέμφθηκαν για πολυυπνογραφία. Οι ασθενείς με δείκτη άπνοιας/υπόπνοιας (ΑΗΙ) ≥15/h ταξινομήθηκαν ως μέτριου/σοβαρού ΣΑΑΥ. Οι υποκλινικές αλλαγές στην αθηροσκλήρωση των καρωτίδων αξιολογήθηκαν με τη χρήση της μέσης τιμής πάχους του έσω-μέσου χιτώνα (cIMT) της καρωτίδας και την παρουσία αθηρωματικών πλακών και στις δύο καρωτίδες αρτηρίες. Πραγματοποιήθηκε μέτρηση με τη χρήση υπερηχογραφικής απεικόνισης B-mode. Για τον υπολογισμό του καρδιαγγειακού κινδύνου χρησιμοποιήθηκε η βαθμολογία κινδύνου κατά Framingham.Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία της κοόρτης μας ήταν 56,8 έτη, 70% (n=28) εκ των οποίων ήταν άνδρες. Είκοσι ένας (21) συμμετέχοντες διαγνώστηκαν με μέτριου/σοβαρού ΣΑΑΥ. Οι δύο ομάδες διαχωρίστηκαν ομοιογενώς αναφορικά με τα κλινικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά και το προφίλ καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως φαίνεται και από τις αντίστοιχες βαθμολογίες κινδύνου κατά Framingham (10,4 ± 6.6 έναντι 11,8 ± 8,8, p=NS). Οι ασθενείς με μέτρια/σοβαρό ΣΑΑΥ είχαν υψηλότερο μέσο ΑΗΙ, 3% δείκτη αποκορεσμού οξυγόνου και χαμηλότερο ελάχιστο νυχτερινό κορεσμό οξυγόνου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Δε σημειώθηκαν σημαντικές διαφορές αναφορικά με τα επίπεδα της c-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Οι δύο ομάδες είχαν παρόμοιο cIMT (0,66 ± 0,17 έναντι 0,75 ± 0,20 p= 0.33) και παρουσία αθηρωματικής πλάκας (50% έναντι 45%, p=1.00).Συμπέρασμα: Η μελέτη μας υποδηλώνει ότι στους ασθενείς με παρόμοιο προφίλ καρδιαγγειακού κινδύνου και χωρίς έκδηλη ΚΝ, η σοβαρότητα της νεοδαγνωσθείσας ΣΑΑΥ δεν συσχετίστηκε με αυξημένη φλεγμονή ή υποκλινική αθηροσκλήρωση στις καρωτίδες.