Μελέτη των μικρομεταστάσεων στους βουβωνικούς λεμφαδένες ασθενών με καρκίνωμα αιδοίου και εκτίμηση της προγνωστικής σημασίας τους στην πορεία της νόσου

Abstract

Purpose: Inguinofemoral metastases are a major determinant of vulvar cancer relapse. To date the impact of micrometastases of inguinal nodes on local recurrence rates of patients with vulvar cancer remains unknown. The purpose of the present retrospective study is to evaluate the rates of micrometastases in a series of patients with vulvar cancer treated with radical vulvectomy and inguinofemoral LND and to assess the probability of cancer relapse among this specific category. Methods: We conducted a retrospective observational study on patients with vulvar cancer that attended the gynaecological department of Anticancer Hospital St. Savas University Hospital between January 1989 and January 2007. Ultra-staging of lymph nodes for micrometastases was performed after cutting the remaining specimens in a microtome in multiple slices of 3μm which were afterwards stained with traditional hematoxylin & eosin and with CK AE1/AE3 antibodies for immunohistochemichal analysis.Results: Ninety-two patients with primary vulvar malignancies were included in the present retrospective study. Ultrastaging of the lymph nodes revealed micrometastases in 5 patients (5.4%). Neither the duration of the procedure, nor the number of retrieved lymph nodes was directly associated with the presence of micrometastases. The patients were followed up for more than 5 years. Sixteen recurrences (17.4%) occurred during this period. The presence of micrometastases did not influence the recurrence rate (OR 3.57, 95% CI 0.55 – 23.36, p=.184). Conclusion: Ultrastaging of inguinal nodes does not seem to add any benefit in the prediction of local recurrence rates. Future multicenter studies are needed in the field to corroborate our findings.

Σκοπός: Οι μεταστάσεις στους βουβωνικούς λεμφαδένες αποτελούν σημαντικό προγνωστικό παράγοντα στην επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του αιδοίου. Μέχρι και σήμερα όμως δεν είναι γνωστή η σημασία των μικρομεταστάσεων σην περιοχή αυτή. Στόχος της παρούσας υπό εκπόνηση διδακτορικής διατριβής είναι να μελετήσει τη συχνότητα των μικρομεταστάσεων στους βουβωνικούς λεμφαδένες σε ασθενείς με νόσο Τ2, χωρίς παθολογία στην κλασσική ιστολογική μελέτη, καθώς και την προβλεπτική τους αξία στην υποτροπή της νόσου. Μέθοδος: Πραγματοποιήσαμε αναδρομική μελέτη στους φακέλους των ασθενών με καρκίνο του αιδοίου που χειρουργήθηκαν στη γυναικολογική κλινική του Αντικαρκινικού Νοσοκομείου Άγιος Σάββας μεταξύ 1989 και 2007. Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν ασθενείς με νόσο Τ2 και αρνητικούς λεμφαδένες. Η τεχνική ultra-staging πραγματοποιήθηκε με τομές 3 μm στα εναπομείναντα τμήματα των λεμφαδένων και με ακόλουθη χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης και ανοσοϊστοχημεία με CK AE1/AE3.Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 92 ασθενείς. Η ανοσοϊστοχημεία εντόπισε 5 ασθενείς με μικρομεταστάσεις (5.4%). Μετά από στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση της παρουσίας μικρομεταστάσεων με τη διάρκεια της επέμβασης ή τον αριθμό των λεμφαδένων. Στα 5 έτη της παρακολούθησης των ασθενών παρατηρήθηκαν 16 υποτροπές (17.4%). Η παρουσία των μικρομεταστάσεων δε φάνηκε να επηρεάζει την πιθανότητα υποτροπής (OR 3.57, 95% CI 0.55 – 23.36, p=.184). Συμπέρασμα: Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης μας η υπερσταδιοποίηση των βουβωνικών λεμφαδένων δε φαίνεται να βοηθάει παραπάνω στην πρόβλεψη των βουβωνικών μεταστάσεων. Δεδομένων των χαμηλών ποσοστών ασθενών με τέτοιου τύπου μεταστάσεις στο στάδιο Τ2 χρειάζονται περαιτέρω πολυκεντρικές μελέτες με μεγάλους αριθμούς ασθενών για την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων.