Δείκτες φλεγμονής σε ασθενείς με οξεία παρόξυνση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Abstract

Background and ObjectiveAngiopoietin-2 (Ang-2) is an important mediator of angiogenesis and hasbeen implicated in many inflammatory diseases. COPD is characterized bysystemic inflammation, which is enhanced during exacerbations and may beassessed by measuring serum C-reactive protein (CRP).The aim of the study was to evaluate serum CRP and Ang-2 levels on the first(D1) and seventh day (D7) of hospitalization due to a COPD exacerbation andto examine possible associations of CRP and Ang-2 levels and kinetics withthe length of hospital stay and outcome.MethodsWe conducted a prospective study and evaluated 90 patients admitted to thehospital with a diagnosis of acute exacerbation of COPD. A venous bloodsample was obtained from all patients on D1 and D7 of hospitalization, for themeasurement of Ang-2 and CRP.ResultsSerum Ang-2 levels were significantly higher on D1 compared to D7 duringthe course of COPD exacerbation (p < 0.001). Serum CRP levels were alsosignificantly higher on D1 compared to D7 (p < 0.001).Serum Ang-2 presented a significant positive correlation with CRP levels bothon D1 and D7 (r=0.315 and r=0.228 respectively).Patients with unfavorable had significantly higher Ang-2 levels both on D1(p=0.08) and D7 (p=0.01).ConclusionsSerum Ang-2 levels are elevated at the onset of COPD exacerbations and arepositively associated with CRP levels. Ang-2 levels decrease during the course of COPD exacerbations in patients with favorable outcome. SerumAng-2 may serve as a predictor of the outcome of a COPD exacerbation.

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) αποτελεί σημαντική αιτία θνητότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Χαρακτηρίζεται από εμμένουσα απόφραξη των αεραγωγών που είναι συνήθως προοδευτική και σχετίζεται με έντονη χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση των αεραγωγών και του πνεύμονα σε βλαβερά σωματίδια ή αέρια (προκαλείται κατά κύριο λόγο από το κάπνισμα). Ο νέος ορισμός αναγνωρίζει την σημασία των παροξύνσεων και των συνοδών νοσημάτων στη βαρύτητα και στη συνολική θνητότητα της νόσου. Στην παθοφυσιολογία της νόσου, εκτός από φλεγμονή και βρογχοστένωση, έχουμε και αναδιαμόρφωση των αεραγωγών. Μια από τις εκδηλώσεις της αναδιαμόρφωσης είναι και η αγγειογένεση.Η Αγγειοποιητίνη-2 (Ang-2) είναι ένας σημαντικός μεσολαβητής της αγγειογένεσης που εμπλέκεται σε πολλές φλεγμονώδεις παθήσεις. Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από συστηματική φλεγμονή, η οποία επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων και μπορεί να εκτιμηθεί μετρώντας την CRP (πρωτεΐνη οξείας φάσεως) στον ορό. Σκοπός της μελέτης μας ήταν να εκτιμήσουμε τα επίπεδα της CRP και της Ang-2 στον ορό ασθενών την πρώτη (D1) και την έβδομη (D7) ημέρα νοσηλείας τους λόγω παρόξυνσης ΧΑΠ. Επίσης μελετήσαμε την πιθανή συσχέτιση της κινητικής των επιπέδων της CRP και Ang-2 με τις μέρες νοσηλείας και την έκβαση.Στρατολογήθηκαν 90 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν λόγω παρόξυνσης ΧΑΠ. Ελήφθη δείγμα αίματος την D1 και D7 νοσηλείας και μετρήθηκαν τα επίπεδα CRP και Ang-2.Από την μελέτη προέκυψαν τα εξής αποτελέσματα: 1.Τα επίπεδα της Ang-2 είναι στατιστικά σημαντικά υψηλότερα την D1 σε σχέση με την D7 (p< 0.001).2.Τα επίπεδα Ang-2 παρουσιάζουν μία στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση με τα επίπεδα της CRP στον ορό ασθενών την D1 και D7 (r=0.315 και r=0.228 αντίστοιχα).3.Οι ασθενείς με μη ευνοϊκή έκβαση εμφανίζουν στατιστικά σημαντικά υψηλότερα επίπεδα Ang-2 τις ημέρες D1 και D7 σε σχέση με τους ασθενείς που είχαν ευνοϊκή έκβαση. Από τα αποτελέσματά μας προκύπτουν τα ακόλουθα:1.Η Ang-2 είναι ένας μεσολαβητής που αντανακλά συστηματική φλεγμονή ή/και αγγειογένεση στην παρόξυνση της ΧΑΠ.2.Η μείωση των επιπέδων της Ang-2 μπορεί να υποδεικνύει αποδρομή της παρόξυνσης αφού συμβαδίζει με την κλινική βελτίωση του ασθενούς και είναι εμφανής πριν την έξοδό του από το νοσοκομείο.3.Σε ασθενείς με κακή έκβαση τα επίπεδα Ang-2 ήταν σημαντικά υψηλότερα κατά τη διάρκεια των 7 ημερών της παρόξυνσης συγκριτικά με εκείνους που είχαν καλή έκβαση. Συνεπώς τα επίπεδα Ang-2 θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως προγνωστικός δείκτης για την έκβαση της παρόξυνσης ΧΑΠ.