Διαδερμική θρομβεκτομή μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης με χρήση φίλτρων προστασίας: άμεσα και μεσομακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Abstract

Purpose This doctoral thesis was designed to investigate the incidence of arterial embolization using a peripheral protection filter device in a series of patients undergoing percutaneous mechanical thrombectomy for the management of thrombosed hemodialysis arteriovenous grafts (AVGs). In addition, utility of this protection filters can be shown as well as the sort and long term results of the intervention in relation to various clinical, pathology and interventional parameters. Methods This prospective, single-center study included all eligible patients presenting during an 18-month period to undergo AVG percutaneous thrombectomy. Inclusion criteria was a recently thrombosed AVG with 2 cm of artery before the next arterial branching. Primary endpoint was the incidence of distal arterial macro- and microembolization determined by both digital subtraction angiography and histopathological analysis of the material collected. Secondary endpoints included quantitative measurements of the specimens using a 0+ (minimal) to 3+ (maximum load) score.Results In total, 42 patients met the study’s inclusion criteria. No procedure-related complications or angiographically evident arterial embolization were noted. Macroscopically evident material was present in 47.6 % (20/42 filters). Histopathology demonstrated that the embolic material was primary consisted of fibrin conglomerates and platelets (median score: 1.5, confidence interval: 1.0–3.0), whereas inflammatory cells, trapped erythrocytes, extracellular matrix, cholesterol clefts, foam cells, necrotic core, and smooth muscle cells also were detected. Mean total area of embolic material was 5.04 mm2 (range 0.05–5.21). The mean major axis of the largest particle was 1.83 mm (range 0.29–6.64), whereas 19 % (8/42) contained particles with major axis >1 mm and 12 % (5/42) with major axis >3 mm.Conclusions Utilization of protective filters is safe. In addition, the percentage of arterial micro-embolization was significantly higher than previously reported. However, the detrimental, long-term, clinical relevance remains to be determined.

Σκοπός. Η συγκεκριμένη διδακτορική διατριβή είχε ως κύριο στόχο τη διερεύνηση του φαινόμενου της περιφερικής εμβολής κατά τη διενέργεια διαδερμικής ενδαγγειακής θρομβεκτομής μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης. Η διερεύνηση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση προστατευτικών φίλτρων. Με αυτό τον τρόπο μελετήθηκε σκοπιμότητα χρήσης των συγκεκριμένων φίλτρων προστασίας καθώς και η ασφάλεια που προσφέρουν σε πιθανά εμβολικά επεισόδια. Επίσης εκτιμήθηκε τόσο η άμεση όσο και η μακροχρόνια βατότητα των μοσχευμάτων και θα συνυπολογισθούν τα κλινικά ευρήματα με σκοπό να αναδειχθεί οποιαδήποτε συσχέτιση μεταξύ αυτών, των επεμβατικών παραμέτρων, των ακτινομορφολογικών χαρακτηριστικών, όσο και των ιστοπαθολογικών ευρημάτων.Μέθοδος. Πραγματοποιήθηκε προοπτική μελέτη διάρκειας 18 μηνών στο τμήμα επεμβατικής ακτινολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Πατρών, στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοαγγειακή θρομβεκτομή μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης. Όλοι οι ασθενείς με πρόσφατα θρομβωμένο μόσχευμα, αλλά με απόσταση τουλάχιστον 2 εκατοστά από το διχασμό της βραχιονίου αρτηρίας, ώστε να μπορεί να τοποθετηθεί το φίλτρο και να είναι λειτουργικό, εντάχθηκαν στη μελέτη. Μελετήθηκαν τα μακρο- και μικροεμβολικά επεισόδια, όπως αυτά καταγράφηκαν ακτινοσκοπικά και παθολογοανατομικά από τον έλεγχο του υλικού που παγιδεύτηκε στο φίλτρο. Εκτός από τα κλινικά στοιχεία που συλλέχθηκαν, έγινε και ποσοτικοποίηση των παθολογοανατομικών αναλύσεων, βαθμονομώντας από 0+ έως 3+ τα μικροσκοπικά ευρήματα όπως παρουσία στοιχείων ινικής και διαφόρων κυττάρων.Αποτελέσματα. Συνολικά εντάχθηκαν στη μελέτη 42 ασθενείς. Δεν διαπιστώθηκαν ουσιαστικά επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σχεδόν στους μισούς ασθενείς 47,6 % (20/42) διαπιστώθηκε παγιδευμένο υλικό στο φίλτρο. Το συγκεκριμένο υλικό αποτελούνταν στα περισσότερα περιστατικά κυρίως από συσσωματώματα ινικής και αιμοπεταλίων, ενώ επίσης διαπιστώθηκαν φλεγμονώδη κύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια, εξωκυττάρια ουσία, κρύσταλλοι χοληστερόλης, αφρώδη κύτταρα, νεκρωτικοί πυρήνες και λείες μυϊκές ίνες σε μικρότερα ποσοστά. Η μέση συνολική επιφάνεια των εμβόλων ήταν 5,04 mm2 (0,05–5,21). Ο μέγιστος άξονας του μεγαλύτερου σωματιδίου ήταν κατά μέσο όρο 1,83 mm (0,29–6,64), ενώ σε ποσοστό 19 % (8/42) διαπιστώθηκαν σωματίδια με μέγιστο άξονα μεγαλύτερο από 1 mm and 12 % (5/42) με μέγιστο άξονα μεγαλύτερο από 3 mm.Με εξαίρεση δυο ασθενών, ένας θάνατος μη σχετιζόμενος με την επέμβαση και ένας απολεσθείς κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι υπόλοιποι σαράντα (40) ασθενείς δεν παρουσίασαν συμπτώματα οξείας η χρόνιας ισχαιμίας, κατά τη διάρκεια του ενός έτους κλινικής παρακολούθησης. Συμπεράσματα. Η χρήση των προστατευτικών φίλτρων είναι ασφαλής. Επίσης, η συχνότητα των μικροεμβολικών επεισοδίων ήταν μεγαλύτερη από ότι έχει αναφερθεί σε προηγούμενες μελέτες, ωστόσο, η κλινική σημασία της απελευθέρωσης των σωματιδίων καθώς και της χρήσης των προστατευτικών φίλτρων απομένει να εκτιμηθεί από περαιτέρω μελέτες.