Συγκριτική μελέτη των επιπέδων ορού ιντερελευκίνης 6 και tumor necrosis factor (TNF-a) σε ασθενείς, με λίθους ουρητήρα που υποβάλλονται σε εξωσωματική ή ουρητηροσκοπική λιθοθριψία

Abstract

Background: Both extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and ureteroscopic laser lithotripsy (URS) are the main modern methods of treating ureteral stones. The extracorporeal lithotripsy (ESWL) is usually the first choice by the patients because of its non-invasive nature. On the other hand, the ureteroscopic laser lithotripsy (URS) as a minimally invasive method that causes also a minimal damage to the body and in combination with its very high success rates, often it is considered as the most beneficial treatment option for stones in the ureter. The purpose of this study was to compare the response of the organism to the trauma studying the serum levels of IL-6 and TNF-α, between the extracorporeal and ureteroscopic laser lithotripsy.Methods-Patients: Totally, sixty (60) patients with ureteral lithiasis were separated according to treatment therapy in two groups A and B. The group A (n= 30) treated with ureteroscopic laser lithotripsy (URS) while the group B (n=30) with extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). The study of the serum levels of both cytokines was carried out prior to treatment therapy and in 2, 24 and 48 hours postoperatively for the IL-6, while for the TNF-α in 1, 24 and 48 hours postoperatively. Results: Pre-operatively the initial levels of IL-6 were 41.49 pg/ml and 25.42 pg/ml for the patients treated with URS and ESWL respectively, while the initial levels of TNF-α were 25.51 pg/ml and 13.77 pg/ml respectively. In the case of URS, although the IL-6 levels were postoperatively increased, these changes were not statistically significant. On the contrary, in the case of ESWL the IL-6 levels were significantly increased (P<0.01) by 20.49 pg/ml, 27.42 pg/ml and 16.23 pg/ml respectively after 2, 24 and 48 hours postoperatively. Also, TNF-α serum levels were significantly increased by 10.39 pg/ml (P<0.05) 1 hour after the URS, while these levels were significantly reduced (P<0.05) by 5.33 pg/ml and 3.7 pg/ml 1 and 24 hours after the ESWL.Conclusions: Evaluating the overall results of this study, the acute response of the organism to surgical trauma, based on the determination of serum levels of IL-6 and TNF-α, appears to be lower in the URS compared to that of ESWL for ureteral stones. However, further research is needed to conduct validated conclusions.

Εισαγωγή Η εξωσωματική μαζί με την ουρητηροσκοπική λέιζερ λιθοτριψία, αποτελούν τις κυριότερες σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης των λίθων του ουρητήρα .Ως μη επεμβατική, η εξωσωματική λιθοτριψία, αποτελεί συνήθως την πρώτη επιλογή θεραπείας από τους ασθενείς . Από την άλλη, η ουρητηροσκοπική λέιζερ λιθοτριψία, ως ελάχιστα επεμβατική μέθοδος ,πιστεύεται ότι προκαλεί ελάχιστη βλάβη στον οργανισμό και σε συνδυασμό μετά πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας , συχνά διεκδικεί σε επιστημονικές συζητήσεις, να αποτελεί την πιο ωφέλιμη επιλογή θεραπείας για λίθους στον ουρητήρα . Ο σκοπός της μελέτης, ήταν η σύγκριση της απάντησης του οργανισμού στο τραύμα, μελετώντας τα επίπεδα ορού της IL-6 και TNF-α , μεταξύ της εξωσωματικής και ουρητηροσκοπικής λέιζερ λιθοτριψίας.Υλικό – Μέθοδος Συνολικά 60 ασθενείς με λίθο του ουρητήρα, διαχωριστήκαν σε σχέση με το είδος της θεραπείας, σε δυο ομάδες Α και Β . Η ομάδα Α (n= 30), υποβλήθηκαν σε ουρητηροσκοπική λέιζερ λιθοτριψία ( URS) και η ομάδα Β (n=30), σε εξωσωματική λιθοτριψία (SWL). Η εξέταση των επιπέδων ορού της IL-6 και TNF-α, έγινε πριν από την θεραπεία και σε 2, 24 και 48 ώρες ,καθώς και 1,24 και 48 ώρες, μετά από την επέμβαση, αντίστοιχα για τις δυο κυτοκίνες . Αποτελέσματα Η τιμή έναρξης της IL-6, ήταν 41,49 pg/ml και 25,42 pg/ml ,καθώς και αυτή του TNF-α 25,51 pg/ml και 13,77 pg/ml, για την ομάδα με URS και SWL αντίστοιχα . Τα επίπεδα ορού της IL-6, αν και αυξήθηκαν μετά από την URS, οι μεταβολές αυτές δεν ήταν στατιστικά σημαντικές ,ενώ αντίθετα τα επίπεδα ορού της IL-6, αυξήθηκαν στατιστικά σημαντικά( P<0,01) κατά +20,49 pg/ml , +27,42 pg/ml και +16,23 pg/ml, αντίστοιχα για τα χρονικά διαστήματα 2 , 24 και 48 ώρες μετά από την SWL. Αύξηση, κατά +10,39 pg/ml (P<0,05), παρουσίασε η μέση τιμή του TNF-α, στον ορό, 1 ώρα μετά από την URS και αντίθετα αυτή μειώθηκε (P<0,05), κατά -5,33pg/ml και -3,7pg/ml την 1 και 24 ώρες μετά από την SWL . Συμπέρασμα Αξιολογώντας τα συνολικά αποτελέσματα της μελέτης ,η οξεία απάντηση του οργανισμού στο χειρουργικό τραύμα, με βάση τον προσδιορισμό των επιπέδων ορού της IL-6 και TNF-α, φαίνεται να είναι χαμηλότερη στην URS, σε σύγκριση με αυτή της SWL, για λίθους του ουρητήρα. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα, για να διεξαχθούν πιο ασφαλή και επικυρωμένα συμπεράσματα .