Αξιολόγηση διεγχειρητικού βάθους αναισθησίας με τη χρήση του BIS (bispectral index monitoring) σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία

Abstract

ObjectiveGeneral anesthesia in obese patients is both challenging and demanding. With the rates of obesity in the general population increasing , more patients undergo bariatric surgery. The aim of this study was the itraoperative anesthesia depth evaluation with the use of bispectral index BIS and to compare the performance, effectiveness and recovery from anesthesia from sevoflurane and propofol in combination with remifentanil, with or without bispectral index ( BIS ) monitoring in super obese patients undergoing bariatric surgery.Patients and methodsIn this prospective, double blinde ,randomized, controlled study a total of 100 super obese patients BMI>50 kg/m2 were randomly allocated in four groups: a sevoflurane group (n=25), a sevoflurane with BIS (n=25), a propofol group (n=25) and a propofol with BIS (n=25). Hemodynamics parameters, depth of anesthesia, recovery from anesthesia and postoperative pain were recorded.ResultsThe mean age of patients was 37,7±9,2 years and the median BMI was 57,86±9,33. There were no statistically significant differences between the four groups with respect to patient characteristictics, comorbidities and duration of surgery. The intraoperatively mean arterial pressure was significantly higher in both propofol groups. No significant difference was observed between the four groups in respect to hert rate changes during anesthesia.Althought the time to eye-opening and extubation was significantly shorter in both propofol groups, recovery from anesthesia , assessed with Aldrete, Chung and white recovery scores, was significantly faster in sevoflurane groups. No significant difference was observed in postoperative pain between the four groups.ConclusionsAlthough both propofol and sevoflurane provide adequate general anesthesia, sevoflurane may be preferable in super obese patients because of superior hemodynamic stability and faster recovery from anesthesia.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ-ΣΚΟΠΟΣΗ νοσογόνος παχυσαρκία αποτελεί μία πραγματική μάστιγα του αιώνα μας. Τα χειρουργεία βαριατρικής έχουν αυξηθεί σημαντικά και ο αναισθησιολόγος καλείται όλο και πιο συχνά να χορηγήσει αναισθησία σε αυτή την κατηγορία των ασθενών. Ο στόχος της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί αν η χρήση του BIS μπορεί να αξιολογήσει το διεγχειρητικό βάθος αναισθησίας σε αυτή την κατηγορία ασθενών καθώς και αν η χορήγηση σεβοφλουρανίου σαν μονοαναισθησία με η χωρίς BIS συγκρινόμενο με τις ομάδες της προποφόλης –ρεμιφεντανιλης είναι εφικτή, σε ασθενείς με ΒΜΙ >50 που υποβλήθηκαν χολοπαγκρεατική εκτροπή με Roux-en-Y.ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑΣτην παρούσα τυχαιοποιημένη διπλή τυφλή μελέτη 100 ασθενείς με ΒΜΙ>50 και φυσική κατάσταση κατά ASA ΙΙ-ΙΙΙ υποβλήθηκαν σε χολοπαγκρεατική εκτροπή με Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη τυχαιοποιήθηκαν σε 4 ομάδες. Ομάδα σεβοφλουρανίου (ν=25), Ομάδα σεβοφλουρανίου με χρήση BIS (ν=25), ομάδα προποφόλης (ν=25) και ομάδα προποφόλης με χρήση BIS (ν=25).¨Εγινε καταγραφή του βάθους της αναισθησίας , των αιμοδυναμικών διακυμάνσεων, των επι μέρους κλίμακες ανάνηψης (Aldrette,Chang and White) καθώς και του μετεγχειριτικού πόνου.Η στατιστική επεξεργασία έγινε με τη χρήση ANOVA και με τη μέθοδο χ2. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΔεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των 4 ομάδων ως προς τα δημογραφικά στοιχεία, το ΒΜΙ και τα συνοδά νοσήματα. Υπήρξε στατιστική διαφορά της μέσης αρτηριακής πίεσης μεταξύ των ομάδων: του σεβοφλουρανίου και της προποφόλης (p<0,001). Βρέθηκαν αυξημένες τιμές μέσης αρτηριακής πίεσης στις ομάδες της προποφόλης (p<0,001) σε σύγκριση με τις ομάδες του σεβοφλουρανίου . Δεν βρέθηκαν σημαντικά στατιστικές διαφορές μεταξύ των τεσσάρων ομάδων ως προς τις διακυμάνσεις της καρδιακής συχνότητας. Ο χρόνος μέχρι το άνοιγμα των οφθαλμών και την αποδιασωλήνωση ήταν σημαντικά μικρότερος στις ομάδες της προποφόλης, ενώ σύμφωνα με τις κλίμακες ανάνηψης Aldrete, Chung και White οι ομάδες του σεβοφλουρανίο υπερτερούσαν έναντι των ομάδων προποφόλης (γρηγορότερα υψηλές τιμές στους δείκτες).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τόσο το σεβοφλουρανίο όσο και η προποφόλη μπορούν να χορηγηθούν με ασφάλεια εξίσου σε παχύσαρκους ασθενείς με ΒΜΙ>50. Εντούτοις το σεβοφλουράνιο δείχνει να υπερτερεί έναντι της προποφόλης λόγω της καλύτερης : αιμοδυναμικής σταθερότητας, της ισχαιμικής προγύμνασης του μυοκαρδίου καθώς και της , ισχυρής διεγχειρητικής αναλγητικής δράσης. Η διεγχειρητική χρήση του BIS θεωρείται απαραίτητη επειδή μας εξασφαλίζει βαθύ ύπνο και μπορεί να μας βοηθήσει στην αποφυγή δυσάρεστων και επικίνδυνων συμβάντων κατά την αφύπνιση μιας και η ανακατανομή και απέκριση των φαρμάκων σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι απροσδιόριστη.