Το φαινόμενο Bell στον κωματώδη ασθενή και σε ασθενείς με νόσο Alzheimer και σκλήρυνση κατά πλάκας (M. S.)

Abstract

Objective, Material and Methods: The purpose of the present study is to assess the presence ofBell's phenomenon in 35 randomly selected patients with coma from various causes, in 69 randomlyselected patients with Alzheimer disease and in 75 patients with multiple sclerosis. In 106 agedmatched controls, with no evidence of neurological or ophthalmological disease, Bell* s phenomenonwas elicited As regards the ocular movements in Bell's phenomenon, a modification of the Snir et al.score was used, as follows: 0=no response, l=minimal response (rninimal movement upwards),2=movement upwards with visible cornea, 3=full response (globe rotates upwards and laterally orupwards only, while cornea is covered by the eyelid). Bell's phenomenon was also characterized assymmetrical and asymmetrical. Results and Conclusions: In the comatose patients with a score of lessthan 8 on the Glasgow Coma Scale, and in the patients who finally died. Bell's phenomenon was notelicited On the contrary in the patients who recovered from coma, as the level of consciousness,according to the Glasgow Coma Scale, increases the Bell's phenomenon score increases. Thereforewhen the Glasgow Coma Scale score is higher than 8 and Bell's phenomenon is elicited, it may beconsidered a good prognostic sign, always in conjunction with the patient's clinical general picture.Statistical analysis shows that in the patients with Alzheimer disease, those with multiple sclerosis andthe healthy subjects, the Bell's phenomenon score diminishes with increasing age. In these groups alsoasymmetry in the Bell's phenomenon score was observed, with left eye superiority (the more mobileeye upward). The asymmetry is statistically significant and increases with increasing age of thesubjects but a statistical difference was not found between the three groups. Although a statisticaldifference was not found in the score of the asymmetry for left eye between the three groups (patientswith Alzheimer disease, multiple sclerosis and the healthy subjects) a large difference in percentagewas observed. In the patients with Alzheimer disease the percentage is 48,48%, in those patients withmultiple sclerosis the percentage is 18,66%, while in the healthy subjects is 16,9 %.

Μελετήσαμε το φαινόμενο του Bell (Φ.Β.) σε 35 ασθενείς σε κώμα ποικίλης αιτιολογίας,σε 69 τυχαίους ασθενείς με νόσο Alzheimer και σε 75 τυχαίους ασθενείς με σκλήρυνση κατάπλάκας (MS). Ως δείγμα υγιών ατόμων χρησιμοποιήσαμε 106 άτομα τυχαία. Πα τηδιαβάθμιση (score) του φαινομένου Bell χρησιμοποιούμε τροποποίηση της κλίμακας Snir καισυν. : 0=καμία απάντηση του οφθαλμού, 1=μικρή κίνηση (ελάχιστη κίνηση προς τα άνω),2=κίνηση προς τα άνω με ορατό τον κερατοειδή, 3=πλήρης απάντηση, ο βολβός στρέφεταιπρος τα άνω και έξω ή άνω μόνο, ενώ δεν είναι ορατός ο κερατοειδής. Επιπλέονχαρακτηρίζουμε το φαινόμενο Bell σαν συμμετρικό και ασύμμετρο. Στους ασθενείς μας σεκώμα με επίπεδο κλίμακας κώματος Γλασκόβης (GCS) κάτω του 8 και σ' αυτούς που τελικάκατέληξαν δεν παράγεται φαινόμενο Bell. Αντίθετα στους ασθενείς μας σε κώμα, πουανένηψαν, όσο αυξάνει το επίπεδο κλίμακας κώματος Γλασκόβης (GCS), τόσο ανεβαίνει ηδιαβάθμιση (score) του Φ.Β. Η παραγωγή του φαινομένου του Bell θα μπορούσε να θεωρηθείπρογνωστικό σημείο για τη βελτίωση της πορείας του ασθενούς, όταν η κλίμακα κώματοςΓλασκόβης (GCS) είναι μεγαλύτερη από 8, σε συσχετισμό πάντα με τη γενική εικόνα τουασθενούς. Στα περιστατικά μας με νόσο Alzheimer, σκλήρυνση κατά πλάκας και υγιή άτομα ηδιαβάθμιση (score) ελαττώνεται με την ηλικία. Σ' αυτές τις ομάδες παρατηρήθηκε επίσηςασυμμετρία στη διαβάθμιση του φαινομένου του Bell με υπεροχή στον Α.Ο. Η ασυμμετρίαείναι στατιστικά σημαντική και αυξάνει με την ηλικία των εξεταζομένων και δεν βρέθηκεστατιστική διαφορά ανάμεσα στα άτομα των τριών ομάδων, όμως παρατηρήσαμε μεγάληδιαφορά στην εκατοστιαία αναλογία της ασυμμετρίας διαβάθμισης. Υπερτερεί με ποσοστό48,48% στην ομάδα ασθενών με νόσο Alzheimer, ενώ στην ομάδα ασθενών με σκλήρυνσηκατά πλάκας φθάνει 18,66% και στο σύνολο των υγιών η ασυμμετρία φθάνει στο ποσοστό16,9 %.