Μελέτη της επινεφριδικής λειτουργίας κατά την οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Πειραματική μελέτη σε χοίρους

Abstract

The aim of this experimental study was to evaluate the adrenocortical function, along with the possible histological changes of the adrenal glands, during the acute hepatic failure, which is occurred after the permanent total devascularization of the the liver. This study was carried out in the experimental laboratory of the second surgical department of the University of Athens (Directors: Prof P. Dimakakos and E. Papalampros). 20 male pigs of mean body weight of 20-25 Kg were used in this study. Following a 24-hour period of food deprivation, general anesthesia was induced and the main drugs which were used, were thiopental, fentanyl and pancuronium. The animals were ventilated by a volume-cycled ventilator. During the preparation of the surgical procedure, the right internal jugular vein and the right common carotid artery were catheterized by an open exposure. Through a midline incision, we gained axcess to the abdomen and an open cystostomy was performed for the urine output measurements of the animal. After liver biopsies were taken, the proper hepatic artery was ligated and an end-to-side portocaval shunt was performed. The animal was monitored under general anesthesia during the following 18 postoperative hours, keeping the body temperature at 37°C, using a blanket and a lamp. The mean time for the preparation was 46 minutes and for the operation of the liver devascularization about 85 minutes. The intravenous administered solutions were crystalloids (N/S, R/L) and colloids (Voluven). We performed Synacthen Test, and basal and peak serum cortisol levels, Δ-4-androstenedione (Δ4Α), dehydroepiandrosterone sulphate (DHEA-S), ammonia, urea, creatinine, total bilirubin, alkaline phosphatase, γGT, SGOT and SGPT levels of the serum were measured. The blood samples were collected just after the completion of the operation of liver devascuralization (time point 0) [baseline values], at the 9th postoperative hour [9 hours after the completion of the liver devascularization] (time point 1) and at the 18th postoperative hour [18 hours after the completion of the liver devascularization] (time point 2). At the 18th postoperative hour, the animal was relaparotomized, liver biopsies were taken and bilateral adrenalectomy was performed. Mean operation time of the second laparotomy was 25 minutes. The statistical analysis of the results was done with the t-student method. We found out a remarkable reduction of the Synacthen Test mean values during the postoperative period, which was statistically significant during all the phases of the postoperative monitoring.(p<0,01) The minimum Synacthen Test value was observed at the 18th postoperative hour.

Σκοπός αυτής της πειραματικής μελέτης είναι η μελέτη της επινεφριδικής λειτουργίας καθώς και οι πιθανές παθολογοανατομικές αλλοιώσεις, οι οποίες επισυμβαίνουν στον επινεφριδικό φλοιό κατά την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, η οποία προκαλείται μετά από την πλήρη απαγγείωση του ήπατος (total devascularization of the liver). Η μελέτη διενεργήθηκε στο πειραματικό χειρουργείο της Β΄Χειρουρικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, υπό τη διεύθυνση των καθηγητών κκ Π. Δημακάκου και Ε. Παπαλάμπρου. Χρησιμοποιήθηκαν 20 αρσενικά πειραματόζωα (χοίροι), βάρους σώματος 20 - 25 κιλών. Η εισαγωγή την αναισθησία έγινε με τη χρήση θειοπεντάλης, φαιντανύλης και πανκουρονίου και ο αερισμός έγινε με τη χρήση αναπνευστήρος όγκου. Μετά την προετοιμασία του πειραματοζώου, που συνίστατο σε χειρουργική αποκάλυψη και καθετηριασμό της δεξιάς έσω σφαγίτιδας φλέβας και δεξιάς κοινής καρωτίδας αρτηρίας διενεργείται μέση υπερ-υπομφάλια τομή και δημιουργία ανοικτής κυστοστομίας της ουροδόχου κύστης για ωριαία μέτρηση της διούρησης του πειραματοζώου. Λαμβάνονται βιοψίες ήπατος και ακολούθως παρασκευάζονται τα στοιχεία του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, απολινώνεται η ιδίως ηπατική αρτηρία και διενεργείται τελικοπλάγια πυλαιο-κοιλική αναστόμωση. Ακολούθως συγκλείεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το πειραματόζωο παρακολουθείται επί 18ώρου επί της χειρουργικής κλίνης υπό συνεχή χορήγηση αναισθησίας, διατηρώντας σταθερή τη θερμοκρασία του σώματός του στους 37°C, με χρήση ειδικής κουβέρτας και λαμπτήρος θερμάνσεως και παρακολουθώντας στενά τα ζωτικά του σημεία. Ο μέσος χρόνος προετοιμασίας του πειραματοζώου ήταν 46 λεπτά, ενώ της επέμβασης πλήρους απαγγείωσης του ήπατος ήταν 85 λεπτά. Η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών περιελάμβανε κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα. Διενεργήθηκε Synacthen test, μέτρηση των ελαχίστων και μεγίστων, μετά από τη διέγερση, τιμών της κορτιζόλης ορού, της Δ4Α ορού, της DHEA-S ορού, της αμμωνίας ορού, της ουρίας, της κρεατινίνης, της ολικής χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης, της γGT, της SGOT και της SGPT του ορού, στα εξής χρονικά σημεία: κατά την ολοκλήρωση της επέμβασης ολικής απαγγείωσης του ήπατος (χρονικό σημείο 0) [τιμές αναφοράς], κατά την 9η ώρα, μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ολικής απαγγείωσης του ήπατος (χρονικό σημείο 1) και κατά τη 18η ώρα μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης απαγγείωσης του ήπατος (χρονικό σημείο 2). Κατά τη 18η ώρα μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης διενεργείται νέα λαπαροτομία επί της παλαιάς τομής, λαμβάνονται βιοψίες ήπατος και διενεργείται αμφοτερόπλευρη επινεφριδεκτομή, ο μέσος χρόνος διενέργειας της οποίας ήταν 25 λεπτά.