Επίπτωση της βακτηριαιμίας από gram αρνητικά βακτήρια σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού: παράγοντες κινδύνου και θνητότητα

Abstract

Kidney transplant recipients are at increased risk for infections. The aims of this study were: i) to estimate the incidence of bloodstream infections (BSI) caused by gram negative bacteria in kidney transplant recipients, ii) to identify risk factors for BSI by multidrug resistant gram negative bacteria, and iii) to identify predictors for unfavorable outcome (death or loss of transplanted kidney).We conducted a retrospective cohort study at the renal transplant unit (RTU) of a tertiary care hospital located in Athens, Greece, between September 2008 and September 2018. Kidney transplant recipients with gram negative BSIs were identified from the microbiology laboratory electronic records. Patient-, infection-, and treatment-related factors were extracted from the medical records. During the study period, 1962 kidney transplant recipients were followed at the RTU of the hospital. A total of 195 BSI episodes were recorded in 182 patients (male/female=97/85), with median (25th, 75th) patient age 57.2 (44, 64.9) years. The incidence of BSI was 1.393/100 patient-years. Escherichia coli was the most common cause (63.7 %, 116/182), while the most common source of infection was urinary tract (70.9%, 129/182). 19.2% (35/182) of BSIs were caused by multidrug resistant organisms (MDR). 6% (11/182) of patients died in the hospital and 2.2% (4/182) were subjected to nephrectomy due to the BSI. Multivariate logistic regression showed that diabetes mellitus [odds ratio (OR) 8.114; 95% confidence interval (CI) 1.309-50.318], Pseudomonas aeruginosa BSI (OR 46.113; CI 3.850-552.336) and septic shock (OR 46.713; CI 1.672-1304.850) were independent risk factors for unfavorable outcome. Previous antibiotic use (OR 8.212; CI 2.050-32.890) and previous stay in the Intensive Care Unit (OR 34.191; CI 1.601-730.161) were independent risk factors for MDR BSIs.BSIs in kidney transplant recipients are a critical factor of morbidity and mortality. Recognizing the risk factors for unfavorable outcome and for emergence of MDR bacteria could offer a significant advantage in early diagnosis and appropriate treatment.

Οι ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού είναι σε αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις. Οι στόχοι της μελέτης ήταν: α) να υπολογιστεί η επίπτωση των βακτηριαιμιών από gram αρνητικά βακτήρια σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού β) να καθοριστούν οι παράγοντες κινδύνου για βακτηριαιμία από πολυανθεκτικά gram αρνητικά βακτήρια γ) να καθοριστούν οι παράγοντες κινδύνου για δυσμενή έκβαση (θάνατος ή απώλεια του μοσχεύματος). Πρόκειται για αναδρομική μελέτη κοορτής στη Μονάδα Μεταμόσχευση Νεφρού (ΜΜΝ) του Γενικού Λαϊκού Νοσοκομείου Αθηνών, μεταξύ Σεπτεμβρίου 2008 και Σεπτεμβρίου 2018. Ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού και gram αρνητική βακτηριαιμία ανευρέθηκαν χρησιμοποιώντας τα ηλεκτρονικά αρχεία του μικροβιολογικού εργαστηρίου του νοσοκομείου. Τα στοιχεία των ασθενών, της βακτηριαιμίας και τα στοιχεία που σχετίζονται με τη θεραπεία ανευρέθηκαν στους φακέλους των ασθενών. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, 1962 ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού παρακολουθούνταν στη ΜΜΝ του νοσοκομείου. Συνολικά 195 επεισόδια βακτηριαιμίας καταγράφηκαν σε 182 ασθενείς (άνδρες/γυναίκες=97/85), με διάμεση (25η,75η) ηλικία ασθενών τα 57,2 (44, 64,9) έτη. Η επίπτωση της βακτηριαιμίας ήταν 1,393 ανά 100 ασθενο-έτη. Η Escherichia coli ήταν το συχνότερο υπέυθυνο παθογόνο (63,7%, 116/182), ενώ το ουροποιητικό ήταν η συχνότερη πρωτοπαθής εστία της λοίμωξης (70,9%, 129/182). Το 19,2% των βακτηριαιμιών οφείλονταν σε πολυανθεκτικά παθογόνα. Το 6% των ασθενών (11/182) απεβίωσε κατά τη νοσηλεία και το 2,2% (4/182) υπεβλήθη σε νεφρεκτομή σχετιζόμενη με τη βακτηριαιμία. Η πολυπαραγοντική ανάλυση ανέδειξε το σακχαρώδη διαβήτη [odds ratio (OR) 8,114; 95% confidence interval (CI) 1,309-50,318], τη βακτηριαιμία από Pseudomonas aeruginosa (OR 46,113; CI 3,850-552,336) και το σηπτικό σοκ (OR 46,713; CI 1,672-1304,850) ως ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για δυσμενή έκβαση (θάνατο ή νεφρεκτομή σχετιζόμενα με τη βακτηριαιμία). Η προηγηθείσα λήψη αντιβιοτικής αγωγής (OR 8,212; CI 2,050-32,890) και η προηγηθείσα εισαγωγή σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (OR 34,191; CI 1,601-730,161) εντός τριμήνου από τη βακτηριαιμία αναδείχθηκαν ως ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη βακτηριαιμίας από πολυανθεκτικό παθογόνο. Οι βακτηριαιμίες στους ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού αποτελούν σημαντικό παράγοντα νοσηρότητας και θνητότητας. Η αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου για δυσμενή έκβαση και ανάπτυξη βακτηριαιμίας από πολυανθεκτικά στελέχη μπορεί να προσφέρει σημαντικό πλεονέκτημα στην έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.