Προεγχειρητική χρήση πρεγκαμπαλίνης και επίπεδα μετεγχειρητικής αναλγησίας μετά από λαπαροσκοπική κολεκτομή: προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη

Abstract

Surgical injury induces a series of comlex response in endocrine-metabolic and hormonal cascade systems which may pose a risk to the patient due to increased physiological demands , with subsequent organ dysfunction conntributing to morbidity, the need for hospitalization. A peri-operative pathophysiology, optimized pain relief, improved fluid management, early oral nutrition and mobilization ,has been produced into the concept of multimodal rehabilitation as ERAS programs. Colorectal syrgery using laparoscopic approach has gained wide acceptance because it is associated with reduced pain and analgesic consumption, lower morbidity, a faster recovery, a shorter hospital stay. Optimal pain therapy for patients undergoing laparoscopic colorectal surgery remains controversial. Purpose: in order to reduse postooperative administration and pain levels in patients submitted to laparoscopic colectomy, we assessed the efficacy of preemptive use of pregabalin, as part of multimodal analgesia sscheme, in a randomized controlled trial setting. Method: overall, 50 adult patients scheduled for laparoscopic colectomy were included and randomized in our trial. In the experimental group, 23 patients received preoperatively 2 doses of 150mg pregabalin(PG) per os, whereas the control group consisted of 27 cases, where a matching to PG placebo was administered at the sama scheme. The two groups had identical analgesia and anesthesia regimes otherwise. Our study endpoints included postoperative morphine consumption, postoperative pain and complication rates. Results: patients in the PG group displayed a significantly reduced morrhine consumption at 8h,24h,48h postoperatively. The two groups were comparable in terms of postoperative pain (rest and movement assessment) and side effects. Conclusions: the preoperative addition og PG resulted in a significant reduction of the postoperative opioid consumption in patients undergoing laparoscopic colectomy. However, an association with the postoperative scores was not identified.

Όλοι οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων είναι επώδυνοι και προκαλούν ποικίλα αρνητικά επακόλουθα για τον ασθενή (stress, πόνο, αιμορραγία κ.α). Ο μετεγχειρητικός πόνος αποτελεί έναν από τους συνηθέστερους φόβους των ασθενών και συγχρόνως ένα επιστημονικό πεδίο ιδιαίτερου ενδιαφέροντος. Ο οξύς μετεγχειρητικός πόνος προκαλεί ένα πλήθος δυσάρεστων αισθητικών , συναισθηματικών και νοητικών εμπειριών που συνοδεύονται από αντιδράσεις του ΑΝΣ. Τα παραπάνω παρατείνουν την παραμονή του ασθενή στο νοσοκομείο, ελαττώνουν την ικανοποίηση του και μπορεί να αυξήσουν τη θνητότητα. Ο πόνος για μεγάλο ποσοστό επεμβάσεων φαίνεται πως δεν ελέγχεται επαρκώς. Η πολυπαραγοντική αναλγησία , με μια πληθώρα φαρμακευτικών παραγόντων-τεχνικών χρησιμοποιείται πλέον για τη θεραπεία του πόνου. Από την άλλη μεριά οι λαπαροσκοπικές τεχνικές συνοδεύονται από λιγότερο πόνο, μικρότερο χρόνο νοσηλείας και γρήγορη επάνοδο του ασθενή στις καθημερινές του λειτουργίες. Ειδικότερα προς αυτή την κατεύθυνση βοήθησαν και τα λεγόμενα προγράμματα ERAS. Σκοπός της παρούσας διατριβής είναι να εξετάσει την προεγχειρητική χρήση πρεγκαμπαλίνης στα πλαίσια ενός πολυπαραγοντικού μοντέλου αναλγησίας και τα επίπεδα μετεγχειρητικής αναλγησίας σε επεμβάσεις λαπαροσκοπικής κολεκτομής. Μέθοδος: στη μελέτη εισήχθησαν 50 ασθενείς, προγραμματισμένα για λαπαροσκοπική κολεκτομή. Από αυτούς οι 23 έλαβαν προεγχειρητικά δύο δόσεις πρεγκαμπαλίνης συνολικά 300mg (150mg το προηγούμενο βράδυ και 150mg το πρωί του χειρουργείου), ενώ οι υπόλοιποι 27 ασθενείς αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου με placebo. Και οι δύο ομάδες είχαν ακριβώς το ίδιο αναλγητικό σχήμα με χορήγηση 40mg παρεκοξίμπης, 1gr παρακεταμόλης και μορφίνη μέσω ενδοφλέβιας αντλίας PCA. Μελετήθηκαν η κατανάλωση μορφίνης, τα επίπεδα του μετεγχειρητικού πόνου με τη βοήθεια της κλίμακας VAS-NRS και το ποσοστό των ανεπιθύμητων δράσεων της πρεγκαμπαλίνης. Αποτελέσματα: οι ασθενείς που έλαβαν πρεγκαμπαλίνη προεγχειρητικά παρουσίασαν στατιστικώς σημαντική διαφορά στην κατανάλωση μορφίνης στις 8h,24h ,48h μετεγχειρητικά, ενώ τα ποσοστά ήταν συγκρίσιμα όσο αφορά στα επίπεδα του πόνου και στο ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών της πρεγκαμπαλίνης. Συμπεράσματα: η πρεγκαμαπλίνη χορηγούμενη προεγχειρητικά προκάλεσε σημαντική μείωση στην κατανάλωση μορφίνης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική κολεκτομή. Μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στα πλαίσια της πολυπαραγοντικής αναλγησίας , ωστόσο μεγαλύτερες μελέτες χρειάζονται για να προσδιορίσουν την ωφελιμότητα και την "ιδανική" της δόση.