Συγκριτική μελέτη των μεθόδων καταγραφής της αρτηριακής πίεσης στην πρόβλεψη εμφάνισης πρώιμης αρτηριακής σκληρίας

Abstract

The present study compared the diagnostic accuracy of blood pressure (BP) measurement methods, office BP, ambulatory BP monitoring (ABPM) and home BP, in the identification of early vascular aging (EVA) and developed a score to predict the risk of EVA in hypertensive patients. Methods: 282 consecutive subjects (39.7% male) aged 56.8 ± 15.8 years were included. Office and out of office BP measurements including ABPM on a usual working day and seven days home BP monitoring were performed. Carotid-femoral pulse wave velocity (c-f PWV) was measured in all patients. EVA was defined as c-f PWV values higher than the expected for age average values according to European population data. Results: In univariate analysis EVA was significantly correlated with office systolic BP, average 24h systolic and diastolic BP, average 24h and office heart rate. The area under the curve for predicting EVA was 0.624 (95% CI 0.551 to 0.697, p<0,001), 0.559 (95% CI 0.484 to 0.635, p=0,127) and 0.565 (95% CI 0.49 to 0.641, p=0,093), for daytime, home, and office systolic BP, respectively. Ambulatory BP variables, age, sex, BMI, diabetes mellitus (yes/no) and eGFR were used to develop a new score for EVA providing a total accuracy of 0.82, 0.84 sensitivity and 0.78 specificity. Conclusions: 24h ABPM can better predict EVA compared to the other BP measuring methods. In conclusion, the new risk score EVAAs, may accurately identify hypertensive patients with EVA using ABPM values and classic cardiovascular risk factors.

Η παρούσα μελέτη συγκρίνει τη διαγνωστική ακρίβεια των μεθόδων καταγραφής της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)- στο ιατρείο, στο σπίτι, με την 24ωρη περιπατητική καταγραφή (ABPM)- για τον προσδιορισμό της πρώιμης αγγειακής γήρανσης (EVA) και σκοπεύει στη δημιουργία ενός μοντέλου πρόβλεψης της EVA στον υπερτασικό πληθυσμό. Μέθοδοι: 282 συμμετέχοντες (39,7% άνδρες) ηλικίας 56,8 ± 15,8 ετών συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Η ΑΠ μετρήθηκε στο ιατρείο, 7 συνεχόμενες ημέρες στο σπίτι και με την 24ωρη ABPM σε μία τυπική εργάσιμη ημέρα. Η καρωτιδο-μηριαία ταχύτητα σφυγμικού κύματος (c-f PWV) μετρήθηκε σε όλους τους συμμετέχοντες. Η EVA καθορίστηκε ως οι τιμές της c-f PWV που είναι υψηλότερες από τις αναμενόμενες για την ηλικία, βάση των δεδομένων για τον Ευρωπαϊκό πληθυσμό. Αποτελέσματα: Στη μονοπαραγοντική ανάλυση, η EVA συσχετίστηκε στατιστικά σημαντικά με την συστολική ΑΠ ιατρείου και τη καρδιακή συχνότητα ιατρείου, το μέσο όρο της συστολικής και διαστολικής ΑΠ από την 24ωρη ABPM και από τη καρδιακή συχνότητα της 24ωρη ABPM. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC για την πρόβλεψη της EVA ήταν 0,624 (95% CI 0,551-0,697, p<0,001), 0,559 (95% CI 0,484-0,635, p=0,127) και 0,565 (95% CI 0,490-0,641, p=0,093), για τη συστολική ΑΠ ημέρας από την 24ωρη ABPM , τη συστολική ΑΠ στο σπίτι και τη συστολική ΑΠ στο ιατρείο, αντίστοιχα. Οι μεταβλητές της 24ωρης ABPM, η ηλικία, το φύλο, ο δείκτης μάζας σώματος, η ύπαρξη σακχαρώδη διαβήτη (ναι/όχι) και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιήθηκαν για την ανάπτυξη ενός νέου μοντέλου υπολογισμού της EVA, που παρέχει υψηλή ακρίβεια, ευαισθησία και ειδικότητα. Συμπεράσματα: Η 24ωρη ABPM προβλέπει καλύτερα την ύπαρξη της EVA συγκριτικά με τις μετρήσεις στο σπίτι και στο ιατρείο. Ένα νέο μοντέλο πρόβλεψης, το EVAAs, δημιουργήθηκε για να ανιχνεύσει ασθενείς με EVA βάση των παραμέτρων της 24ωρης ABPM και των κλασσικών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου.