Πρώιμη διάγνωση εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης: πρωτοκολλοποιημένη μελέτη με υπέρηχους ασθενών μονάδας εντατικής θεραπείας

Abstract

Study objective : The utility of periodic sonographic assessment and monitoring for early diagnosis of deep vein thrombosis (DVT) in patients hospitalized in intensive care units (ICUs) was investigated.Methods : Of 314 patients hospitalized in an ICU over a 24-mo period, 248 were examined. The first examination of the patients was carried out within the first 48 h of ICU admission, and weekly examination followed until discharge. Peripheral veins were examined according to the general principles of the ultrasound study using the compression test in B-mode imaging (image to gray scale). The criterion for the absence or presence of a clot within the lumen was the presence or absence of full compressibility of the venous lumen, respectively. Intermittent compression was applied to multiple cross sections along the entire extent of the limbs.Results : Three patients (1.2%) were diagnosed with sub-clinical DVT. The diagnoses were made on the third (sapheno-femoral junction), fourth (right internal jugular) and fifth (left gastrocnemius) weeks of hospitalization, respectively, although patients received full anticoagulation prophylaxis.Conclusion : DVT in a general-population ICU patient on anticoagulation prophylaxis did not seem to occur very frequently, and hence, regular ultrasound monitoring is not recommended. However, it may have value after the third week or in a selected population of ICU patients with very severe and/or multiple predisposing factors or who are not undergoing anticoagulant treatment because of contraindications.

Σκοπός : Εξετάστηκε η χρησιμότητα του περιοδικού υπερηχογραφικού ελέγχου και η παρακολούθηση της πρώιμης διάγνωσης της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (DVT) σε ασθενείς που νοσηλεύονταν σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ).Υλικό μέθοδος : Από τους 314 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στη ΜΕΘ σε διάστημα 24 μηνών, εξετάστηκαν 248 ασθενείς. Η 1η εξέταση του ασθενών πραγματοποιήθηκε το πρώτο 48ωρό από την εισαγωγή στη ΜΕΘ και στη συνέχεια γινόταν εβδομαδιαία εξέταση έως την ημέρα εξόδου. Οι περιφερικές φλέβες εξετάστηκαν σύμφωνα με τις γενικές αρχές της μελέτης υπερήχων χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία συμπίεσης σε απεικόνιση τύπου Β (εικόνα σε γκρι κλίμακα). Το κριτήριο για την απουσία ή παρουσία ενός θρόμβου εντός του αυλού ήταν η παρουσία ή απουσία πλήρους συμπιεστότητας του φλεβικού αυλού, αντίστοιχα. Ελήφθησαν πολλαπλές εγκάρσιες τομές κατά μήκος ολόκληρης της έκτασης των φλεβών των άκρων εφαρμόζοντας διαλείπουσα συμπίεση.Αποτελέσματα : Τρεις ασθενείς (1,2%) διαγνώστηκαν με υποκλινική DVT. Οι διαγνώσεις έγιναν την 3η (σαφηνομηριαία συμβολή), την 4η (δεξιά έσω σφαγίτιδα) και την 5η (αριστερή γαστροκνημιαία χώρα) εβδομάδα νοσηλείας, αντίστοιχα, αν και οι ασθενείς ελάμβαναν προφυλακτικά πλήρη αντιπηκτική αγωγή.Συμπεράσματα : Η παρουσία ΕΒΦΘ σε γενικό πληθυσμό ασθενών ΜΕΘ οι οποίοι λαμβάνουν προφυλακτικά αντιπηκτική αγωγή, είναι μικρή και η εβδομαδιαία υπερηχογραφική παρακολούθηση του φλεβικού δικτύου σε ασθενείς ΜΕΘ είναι αμφιλεγόμενη. Μπορεί να έχει αξία μετά την 3η εβδομάδα νοσηλείας ή σε επιλεγμένο πληθυσμό ασθενών ΜΕΘ με πολύ σημαντικούς και/ή πολλαπλούς προδιαθεσικούς παράγοντες ή μη χορήγηση αντιπηκτική αγωγής λόγω αντενδείξεων.