Διερεύνηση των διεγχειρητικών παραγόντων που επηρεάζουν τη θερμοκρασία του πυρήνα των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση

Abstract

Introduction: Hypothermia is common in patients undergoing anesthesia surgery. Hypothermia is not just an unpleasant experience, but can also cause side effects during surgery and increase the risk of post-operative complications.Aim: The aim of this study was to investigate the intraoperative factors that affect the core temperature of patients during and after surgery.Methodology: This was a perspective correlation study. The study population consists of adult patients who underwent elective surgery. The patient's temperature was measured in the middle of the surgical procedure, at the admission and discharge of the PACU with an electronic tympanic thermometer. Hypothermia was defined as the temperature of the core less than 36 °C.Results: In the study participated 944 patients, 55.5±20.5 yrs, of whom 54.2% were men. About half of the patients (52.7%) had ASA I score and 40.5% had ASA II. Half of the surgeries were general surgery. The average duration of surgical procedures was 107.5±51.4 min. The majority of surgical procedures were performed with total anesthesia (69.2%). Overall, 59.6% of patients developed hypothermia intraoperatively, 62.7% on admission and 58.1% on discharge of the PACU. Patients who had hypothermia intraoperatively were significantly older (60.1±18.4 versus 48.8±21.7 years, p<0.05), were significantly more obese and heavy obese (33.7% vs. 24,1%, p<0.05), had significantly higher ASA score (1.6±0.7 versus 1.4±0.6, p<0.05) and systolic blood pressure intraoperatively (127.9±25.8 versus 121.7±27.4 mmHg, p <0.05), received significantly higher number of opioids (1.3±0.5 versus 1.2±0.5, p<0.05), were administered significantly more muscles relaxants (72.3% versus 41.3%, p<0.05), underwent significantly more general anesthesia (74.1% vs. 61.8%, p<0.05), had significantly shorter surgical duration (101.3±47.2 vs. 115.1±54.7 min, p<0.05) , underwent significantly fewer major surgical interventions of 180-240 min (3.6% vs. 7.4%, p<0.05), had significantly lower intraoperative temperature (35.5±0.3 vs. 36.2±0.2 °C, p<0.05), had significantly lower heart rate intraoperatively (78.2±17.9 vs. 80.8±18.3 bpm, p<0.05), was used desoflurane as a general anesthetic in a significantly lower percentage (0.7% vs. 3.6%, p<0.05) and a combination of propofol and desoflurane (18.4% vs. 42.1%, p<0.05), opioids were administered at a significantly lower rate (2.3% vs. 5%, p<0.05) and were significantly positioned in gynecological status (11.6% vs. 20%, p<0.05).Conclusions: The incidence of hypothermia intraoperatively was 59.6%, while on admission to and discharge of the PACU was 62.7% and 58.1%, respectively. It is suggested to monitor the body temperature, to take the necessary measures to prevent hypothermia and to warm up any patient who is undergo surgery, which will last more than 30 minutes. It is recommend to prevent hypothermia during the intraoperative period rather than treat it in the postoperative period.

Εισαγωγή: Η υποθερμία είναι συνηθισμένη στους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με αναισθησία. Η υποθερμία δεν είναι μόνο μία δυσάρεστη εμπειρία, αλλά επίσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να αυξήσει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση των διεγχειρητικών παραγόντων που επηρεάζουν τη θερμοκρασία του πυρήνα των ασθενών κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.Μεθοδολογία: Πρόκειται για μία προοπτική μελέτη συσχετίσεως. Τον πληθυσμό της μελέτης αποτέλεσαν ενήλικοι ασθενείς, που υπεβλήθησαν σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Η θερμοκρασία των ασθενών μετριόταν στο μέσο της χειρουργικής επέμβασης, κατά την είσοδο και κατά την έξοδο από τη ΜΜΑΦ με ηλεκτρονικό τυμπανικό θερμόμετρο. Η υποθερμία ορίστηκε ως η θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος λιγότερο από 36 οC.Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμμετείχαν 944 ασθενείς ηλικίας 55,5±20,5 έτη, εκ των 54,2% ήταν άνδρες. Οι μισοί περίπου ασθενείς (52,7%) είχαν βαθμολογία ASA I και το 40,5% είχε II. Οι μισές χειρουργικές επεμβάσεις ήταν γενικής χειρουργικής. Η μέση διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων ήταν 107,5±51,4 min. Η πλειοψηφία των χειρουργικών επεμβάσεων έγινε με ολική αναισθησία (69,2%). Συνολικά, το 59,6% των ασθενών ανέπτυξε υποθερμία διεγχειρητικά, το 62,7% κατά την είσοδο στη ΜΜΑΦ και το 58,1% κατά την έξοδο. Οι ασθενείς που εμφάνισαν υποθερμία διεγχειρητικά ήταν σημαντικά μεγαλύτερης ηλικίας (60,1±18,4 έναντι 48,8±21,7 έτη, p<0,05), ήταν σημαντικά περισσότεροι παχύσαρκοι και παθολογικά παχύσαρκοι (33,7% έναντι 24,1%, p<0,05), είχαν σημαντικά μεγαλύτερη βαθμολογία κατά ASA (1,6±0,7 έναντι 1,4±0,6, p<0,05) και συστολική αρτηριακή πίεση διεγχειρητικά (127,9±25,8 έναντι 121,7±27,4 mmHg, p<0,05), χορηγήθηκε σημαντικά μεγαλύτερο αριθμός οπιοειδών (1,3±0,5 έναντι 1,2±0,5, p<0,05), χορηγήθηκε σε σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό μυοχάλαση (72,3% έναντι 41,3%, p<0,05), υπεβλήθησαν σε σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό σε ολική αναισθησία (74,1% έναντι 61,8%, p<0,05), είχαν σημαντικά μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (101,3±47,2 έναντι 115,1±54,7 min, p<0,05), υπεβλήθησαν σε σημαντικά λιγότερες μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις διάρκειας 180-240 min (3,6% έναντι 7,4%, p<0,05), είχαν σημαντικά μικρότερη θερμοκρασία διεγχειρητικά (35,5±0,3 έναντι 36,2±0,2 οC, p<0,05), είχαν σημαντικά λιγότερες σφίξεις διεγχειρητικά (78,2±17,9 έναντι 80,8±18,3 bpm, p<0.05), χρησιμοποιήθηκε ως γενικό αναισθητικό σε σημαντικά μικρότερο ποσοστό δεσοφλουράνιο (0,7% έναντι 3,6%, p<0,05) και συνδυασμός προποφόλης και δεσοφλουρανίου (18,4% έναντι 42,1%, p<0,05), χορηγήθηκαν οπιοειδή σε σημαντικά μικρότερο ποσοστό (2,3% έναντι 5%, p<0.05) και είχαν τοποθετηθεί σε σημαντικά μικρότερο ποσοστό σε γυναικολογική θέση (11,6% έναντι 20%, p<0,05).Συμπεράσματα: Η συχνότητα εμφάνισης υποθερμίας διεγχειρητικά ήταν 59,6%, ενώ κατά την εισαγωγής και έξοδο από τη ΜΜΑΦ ήταν 62,7% και 58,1% αντίστοιχα. Συνιστάται η παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος, η λήψη των απαραίτητων μέτρων για την πρόληψη της υποθερμίας και η θέρμανση κάθε ασθενή που θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, η οποία πιθανόν να διαρκέσει περισσότερο από 30 λεπτά. Η αποφυγή της υποθερμίας κατά τη διεγχειρητική περίοδο είναι προτιμότερη από τη θεραπεία της στη μετεγχειρητική περίοδο.