Διερεύνηση της χρήσης της διπλής αντιαιμοπεταλειακής αγωγής σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που υποβήθησαν σε αγγειοπλαστική, ως προς την συμμόρφωση των ασθενών και την εμφάνιση επιπλοκών

Abstract

Cardiovascular diseases are the first cause of death in western societies and are now the biggest problem for public health and also the leading cause of death in the European Union, with over 2 million deaths per year. Men prevail over the incidence of cardiovascular disease up to about 70 years of age.Different risk levels of ACS patients create difficulties in treating them evenly. Thus, therapeutic interventions in the individual patient should be guided by the so-called ischemic risk of this patient. A second risk that should be considered in these patients is the hemorrhagic risk due to the frequent use of intense antithrombotic therapy. Purpose: The aim of the study was to study the ischemic prognostic scores GRACE and CHA2DS2-VASc, as well as the HAS-BLED and CRUSADE hemorrhagic prognostic scores in patients underwent angioplasty to highlight which is best predicting the ischemic and hemorrhagic Risk.The compliance with the use of dual antiplatelet therapy and the occurrence of complications, was also studied.Results: The patients who participated in the study were a total of 667 with an average age of 61 ± 11 years and were followed-up for a period of 2 years. The GRACE score and its predicted incidence at 3 years, was compared to the CHA2DS2-VASc score, which predicts the annual probability of ischemic. This is the first time that the two scores are compared in a group of patients with coronary artery disease. In the limited study population (n = 667), the CHA2DS2-VASc score was able to show a marginally better prognosis of future ischemic events, with an area under the curve (AUC) of 0.624 vs 0.608 of the GRACE score. On the contrary, the predictive capacity of the haemorrhagic scores was not able to be shown in this sample of patients due to the limited number of the sample but also to the limited number of the occured bleedings (CRUCADE vs. HAS-BLED: AUC = 0.526 for both). Patient compliance for DAPT for at least one year was 79%, with the main cause of cessation being the financial crisis and bleeding. Regarding the correlation of the occurrence of the various complications with the educational level of the patients, there appeared to be a slight tendency for more hemorrhages in the patients who had higher education than in the secondary ones (10% vs. 5.2%, p = 0.102) . The first population group had a tendency for more frequent MACCE (12% vs. 6.9%, p = 0.128). Conclusions: In the specific population of this study, the CHA2DS2-VASc score was able to show a marginally higher predictive value in the emergence of future ischemic (MACCE) than the GRACE score (the predicted incidence in 3 years), in patients with angioplasty. In contrast, the hemorrhagic risk scores CRUSADE and HAS-BLED, failed to predict the observed bleeding due to a small number of these. Finally, the financial crisis played an important role in halting dual antiplatelet education before the year.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η πρώτη αιτία θανάτου, στις δυτικές κοινωνίες και αποτελούν πλέον το μεγαλύτερο πρόβλημα για την δημόσια υγεία. Ο καρδιαγγειακός θάνατος ανέρχεται σε περισσότερους από 2.000.000 ετησίως στην Ευρωπαϊκή ένωση. Οι άνδρες υπερτερούν στη συχνότητα εμφάνισης της καρδιαγγειακής νόσου μέχρι περίπου την ηλικία των 70 ετών. Τα διαφορετικά επίπεδα κινδύνου των ασθε¬νών με ΟΣΣ δημιουργούν δυσκολίες στην ομοιόμορφη θεραπευτική τους αντιμετώπιση. Έτσι, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις στον εκάστοτε ασθε¬νή θα πρέπει να καθοδηγούνται με βάση τον λεγό-μενο ισχαιμικό κίνδυνο του ασθενούς αυτού, δηλα¬δή τον κίνδυνο που διατρέχει να εμφανίσει ανε¬πιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάματα (θάνατο, ΕΜ, επανέμφραγμα). Ταυτόχρονα, θα πρέπει να συνεκτιμάται στους ασθενείς αυτούς είναι και ο αιμορραγικός κίνδυνος, λόγω της συχνά χορηγούμενης έντονης αντιθρομβωτικής αγωγής. Σκοπός: Ο σκοπός της εργασίας ήταν να μελετηθούν τα ισχαιμικά προγνωστικά scores GRACE και CHA2DS2-VASc, καθώς και τα αιμορραγικά προγνωστικά scores HAS-BLED και CRUSADE, σε ασθενείς οι οποίοι υποβλήθησαν σε αγγειοπλαστική, για την ανάδειξη αυτού που καλύτερα προβλέπει τον ισχαιμικό και αιμορραγικό κίνδυνο, και την συμμόρφωση τους στην χρήση της διπλής αντιαιμοπεταλειακής αγωγής και της εμφάνισης επιπλοκών. Αποτελέσματα: Οι ασθενείς που έλαβαν μέρος στην μελέτη ήταν συνολικά 667 με μέση ηλικία 61±11ετών και μελετήθησαν παρακολουθήθηκαν για χρονικό διαστημα 2 ετών. Έγινε σύγκριση του GRACE score στην προβλεπόμενη επίπτωση του στην 3ετία και του CHA2DS2-VASc score, το οποίο προβλέπει την ετήσια πιθανότητα εμφάνισης ισχαιμικού. Είναι η πρώτη φορά που γίνεται η σύγκριση των δύο scores σε ομάδα ασθενών με στεφανιαία νόσο. Στον συγκεκριμένο περιορισμένο πληθυσμό της μελέτης (n=667), το CHA2DS2-VASc score κατάφερε να δείξει οριακά καλύτερη ικανότητα πρόβλεψης των μελλοντικών ισχαιμικών, με Area Under the Curve (AUC) 0,624 vs 0,608 του GRACE score. Αντίθετα η προβλεπτική ικανότητα των αιμορραγικών scores δεν μπόρεσε να αναδειχθεί στο δείγμα των ασθενών, λόγω του αριθμού του δείγματος, αλλά και του περιορισμένου αριθμού των αιμορραγιών που συνέβησαν (CRUCADE vs HAS-BLED: AUC= 0,526 και για τα δύο). Η συμμόρφωση των ασθενών στην DAPT για τουλάχιστον ένα έτος ήταν 79%, με κύρια αιτία διακοπής την οικονομική κρίση και τις αιμορραγίες. Όσον αφορά στην συσχέτιση της εμφάνισης των διαφόρων επιπλοκών με το μορφωτικό επίπεδο των ασθενών, φάνηκε πως υπήρξε μία μικρή τάση για περισσότερες αιμορραγίες στους ασθενείς που είχαν τριτοβάθμια εκπαίδευση σε σχέση με αυτούς της δευτεροβάθμιας (10% vs 5,2%, p=0,102). Η πρώτη πληθυσμιακή ομάδα είχε και μία τάση για συχνότερη εμφάνιση MACCE (12% vs 6,9%, p=0,128).Συμπεράσματα: Στον συγκεκριμένο πληθυσμό της εργασίας, το CHA2DS2-VASc score κατάφερε να εμφανίσει οριακά μεγαλύτερη προβλεπτική αξία στην ανάδειξη των μελλοντικών ισχαιμικών (MACCE), σε σχέση με το GRACE score (την προβλεπόμενη επίπτωση του στην 3ετία) (σε ασθενείς με αγγειοπλαστική). Αντίθετα, τα αιμορραγικά scores κινδύνου CRUSADE και HAS-BLED, δεν κατάφεραν να προβλέψουν τις παρατηρηθείσες αιμορραγίες, λόγω του μικρού αριθμού αυτών. Τέλος, η οικονομική κρίση, διαδραμάτισε σημαντικό ρόλο στην διακοπή της διπλής ανιτιαιμοπεταλειακής αγωγής προ του έτους.