Χοληδοχολιθίαση: παράγοντες που σχετίζονται με την υποτροπή της

Abstract

AIM:To evaluate the rate of recurrence of symptomatic choledocholithiasis and identify factors associated with the recurrence of bile duct stones in patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and endoscopic sphincterotomy (EST) for bile duct stone disease.METHODS:All patients who underwent ERCP and EST for bile duct stone disease and had their bile duct cleared from 1/1/2005 until 31/12/2008 was enrolled. All symptomatic recurrences during the study period (until 31/12/2015) were recorded. Clinical and laboratory data potentially associated with common bile duct (CBD) stone recurrence were retrospectively retrieved from patients' files.RESULTS:A total of 495 patients were included. Sixty seven (67) out of 495 patients (13.5%) presented with recurrent symptomatic choledocholithiasis after 35.28 ± 16.9 mo while twenty two (22) of these patients (32.8%) experienced a second recurrence after 35.19 ± 23.2 mo. Factors associated with recurrence were size (diameter) of the largest CBD stone found at first presentation (10.2 ± 6.9 mm vs 7.2 ± 4.1 mm, P = 0.024), diameter of the CBD at the first examination (15.5 ± 6.3 mm vs 12.0 ± 4.6 mm, P = 0.005), use of mechanical lithotripsy (ML) (P = 0.04) and presence of difficult lithiasis (P = 0.04). Periampullary diverticula showed a trend towards significance (P = 0.066). On the contrary, number of stones, angulation of the CBD, number of ERCP sessions required to clear the CBD at first presentation, more than one ERCP session needed to clear the bile duct initially and a gallbladder in situ did not influence recurrence.CONCLUSION:Bile duct stone recurrence is a possible late complication following endoscopic stone extraction and CBD clearance. It appears to be associated with anatomicalparameters (CBD diameter) and stone characteristics (stone size, use of ML, difficult lithiasis) at first presentation.

ΣΚΟΠΟΣ:Να αξιολογηθεί το ποσοστό της συμπτωματικής υποτροπής της χοληδοχολιθίασης και να εντοπιστούν παράγοντες που σχετίζονται με την επανεμφάνιση των λίθων του χοληδόχου πόρου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή (EST) για λιθίαση του χοληδόχου πόρου.ΜΕΘΟΔΟΙ:Επιλέξαμε όλους τους ασθενείς από 1/1/2005 μέχρι 31/12/2008 που υποβλήθηκαν σε ERCP και EST για χοληδοχολιθίαση και στους οποίους επετεύχθη πλήρης καθαρισμός του χοληδόχου πόρου από λίθους. Όλες οι συμπτωματικές υποτροπές κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης (έως και 31/12/2015) καταγράφηκαν. Κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που ενδεχομένως συνδέονται με την επανεμφάνιση λίθων εντός του κοινού χοληδόχου πόρου (CBD) ανακτήθηκαν αναδρομικά από τα αρχεία των ασθενών.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 495 ασθενείς. Εξήντα επτά (67) από τους 495 ασθενείς (13,5%) παρουσιάστηκαν με υποτροπιάζουσα συμπτωματική χοληδοχολιθίαση μετά από ένα διάστημα 35.28 ± 16,9 μήνες, ενώ είκοσι δύο (22) από αυτούς τους ασθενείς (32,8%) παρουσίασαν μια δεύτερη υποτροπή μετά από 35.19 ± 23,2 μ. Παράγοντες που σχετίστηκαν με την υποτροπή ήταν το μέγεθος (διάμετρος) της μεγαλύτερης CBD πέτρας που βρέθηκε στην πρώτη παρουσίαση (10,2 ± 6,9 χιλιοστά έναντι 7,2 ± 4,1 χιλιοστά, P = 0,024), η διάμετρος του CBD κατά την πρώτη εξέταση (15,5 ± 6,3 χιλιοστά έναντι 12,0 ± 4.6 mm, Ρ = 0,005), η χρήση μηχανικής λιθοτριψίας (ML) (P = 0.04) και η παρουσία δύσκολης λιθίασης (Ρ = 0,04). Τα periampullary εκκολπώματα επέδειξαν τάση προς σημαντικότητα (P = 0,066). Αντίθετα, ο αριθμός των λίθων, η γωνίωση του CBD, ο αριθμός των συνεδριών ERCP που απαιτήθηκε για τον καθαρισμό του CBD κατά την πρώτη παρουσίαση, η ανάγκη για περισσότερεςαπό μία συνεδρίες ERCP για το καθαρισμό του χοληδόχο πόρο αρχικά και η παραμονή χοληδόχου κύστης in situ δεν φαίνεται να επηρέασαν την πιθανότητα υποτροπής.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ:Η υποτροπή λίθων του χοληδόχου πόρου είναι μια πιθανή όψιμη επιπλοκή μετά από ενδοσκοπική αφαίρεση των λίθων και πλήρη καθαρισμό του CBD. Φαίνεται να σχετίζεται τόσο με ανατομικές παραμέτρους (διάμετρος CBD) όσο και με χαρακτηριστικά των λίθων (μέγεθος λίθου, χρήση ML, δύσκολη λιθίαση) κατά την πρώτη παρουσίαση.