Μέτρηση επιπέδων β-ενδορφινών, ACTH και κορτιζόλης σε επεμβάσεις άνω κοιλίας, μετά από συνδυασμένη χορήγηση γενικής και επισκληριδίου αναισθησίας

Abstract

In fifteen ASA I-II patients, we studied the administration of combined general and epidural anaesthesia on the metabolic response to upper abdominal surgery (cholecystectomy). After epidural bupivacaine 0,5% we administered general anaesthesia with isoflurane. Fifteen ASA I-II patients, were the control group, where general anaesthesia was administered, with f entanyl and isoflurane. Blood samples for the measurement of ACTH, cortisol and b-endorphins, were received at the subsequent intervals : 1) Preoperatively. 2) 30 min from the induction of anaesthesia. 3) 1 hour from the induction of anaesthesia. 4) 2 hours from the induction of anaesthesia. 5) 4 hours from the induction of anaesthesia. 6) 6 hours from the induction of anaesthesia. We concluded that the combined general and epidural anaesthesia, suppresses the hormono-metabolic response to uppar abdominal surgery, especially in the early postoperative period. The administration of isoflurane resulted in cardiovascular stability in patients receiving epidural block, and it also offered some protection to surgical stress. The tracheal intubation did not add stress to patients receiving combined general and epidural anaesthesia. On the contrary, the tracheal intubation resulted in avoidance of hypoxaemia, and patient's movement to surgical stimulation of the phrenic nerve, with consequent hormonologic profile, of patients receiving combined general and epidural anaesthesia than patients receiving general anaesthesia alone.

Μελετήσαμε σε 30 ασθενείς, τη χορήγηση αφενός γενικής αναισθησίας, αφετέρου συνδυασμένης γενικής και επισκληριδίου αναισθησίας, σε σχέση με την ορμονολογική απάντηση στο χειρουργικό stress. Οι ασθενείς μας χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Στην πρώτη ομάδα χορηγήσαμε γενική ενδοτραχειακή αναισθησία με φαιντανύλη και ισοφλουράνιο. Στη δεύτερη ομάδα χορηγήσαμε επισκληριδίως βουπιβακαΐνη και στη συνέχεια χορηγήσαμε γενική ενδοτραχειακή αναισθησία με ισοφλουράνιο. Η εισαγωγή στη γενική αναισθησία ήταν ίδια και για τις δύο ομάδες, όπως ίδια ήταν και χορήγηση υγρών, υπό τη μορφή του κρυσταλλοειδούς Lactated Ringer's. Λήψη δειγμάτων αίματος έγινε προεγχειρητικά, 30 λεπτά από την έναρξη της αναισθησίας, 1 ώρα, 2, 4 και 6 ώρες από την έναρξη της αναισθησίας και οι ορμόνες, οι οποίες μετρήθηκαν, ήταν η ACTH, η κορτιζόλη και οι β-ενδορφίνες. Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων μας έγινε με Student's t-test και Wilcoxon one-tail και two-tail test. Τα αποτελέσματα της μελέτης μας έδειξαν ότι ο συνδυασμός γενικής και επισκληριδίου αναισθησίας, μειώνει την ορμονολογική αντίδραση στο χειρουργικό stress και μάλιστα κυρίως στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Η χορήγηση ισοφλουρανίου δεν απετέλεσε παράγοντα καρδιαγγειακής αστάθειας στους ασθενείς που έγινε επισκληρίδιος νευρικός αποκλεισμός, αντίθετα βρήκαμε ότι το ισοφλουράνιο είχε προστατευτική δράση σ αυτούς "τους ασθενείς, έναντι της ενδοκρινο-μεταβολικής αντίδρασης στο χειρουργικό stress. Η διασωλήνωση της τραχείας δεν επιβάρυνε με επιπλέον stress τους ασθενείς της συνδυασμένης αναισθησίας. Αντίθετα, απεφεύχθη η πιθανή υποξαιμία καθ' όλα τα στάδια, λόγω του ελέγχου του αερισμού, καθώς και η αντίδραση του ασθενούς σε ερεθισμό του φρενικού νεύρου, λόγω των χειρουργικών χειρισμών στην περιοχή του διαφράγματος, με αποτέλεσμα την ευνοϊκότερη ορμονολογική απάντηση στο χειρουργικό stress.