Κόστος που αποδίδεται σε μικροβιαιμίες σχετιζόμενες με κεντρικό καθετήρα σε παιδιά

Abstract

Background and objective: Central line-associated bloodstream infections (CLABSIs) are the most frequent pediatric hospital-acquired infections and are associated with significant mortality and healthcare costs. The aim of this study was to determine the attributable length of stay (LOS), cost, and mortality for CLABSIs in pediatric patients in Greece, for which there is currently a paucity of data.Methods: A retrospective matched-cohort study was performed in two tertiary pediatric hospitals. Inpatients with a central line in neonatal and pediatric intensive care units, hematology/oncology units, and a bone marrow transplantation unit between June 2012 and June 2015 were eligible. Patients with confirmed CLABSI were enrolled on the day of the event and were matched (1:1) to patients without CLABSI (non- CLABSIs) by hospital, unit, and LOS prior to study enrollment (188 children enrolled, 94 CLABSIs). The primary outcome measure was the attributable LOS, cost, and mortality. Baseline demographic and clinical characteristics were recorded. Attributable outcomes were calculated as the differences in estimates of outcomes between CLABSIs and non-CLABSIs, after adjustment for propensity score and potential confounders.Results: There were no differences between the two groups regarding their baseline characteristics. After adjustment for age, gender, matching characteristics, central line management after study enrollment, and propensity score, the mean LOS and cost were 57.5 days and €31,302 in CLABSIs versus 36.6 days and €17,788 in non-CLABSIs. Overall, a CLABSI was associated with a mean (95% CI) adjusted attributable LOS and cost of 21 days (7.3 – 34.8) and €13,727 (5,758 – 21,695), respectively. No significant difference was detected in LOS and cost by hospitalization unit. During the study period, 22 CLABSIs and 9 non-CLABSIs died (23.4% versus 9.6% respectively, p=0.011), leading to an attributable mortality of 13.8% (95% CI: 3.4% - 24.3%). After multiple logistic regression, CLABSIs were 4 times more likely to die (OR=4.29, 95%CI=1.28% - 14.36%, p=0.018).Conclusions: CLABSIs were found to increase pediatric mortality rates and to impose a significant economic burden in Greece, a finding that highlights the importance of implementing CLABSI prevention strategies.

Εισαγωγή και σκοπός: Οι μικροβιαιμίες σχετιζόμενες με κεντρικό καθετήρα (CLABSIs) αποτελούν τις πιο συχνές Παιδιατρικές νοσοκομειακές λοιμώξεις και συνδέονται με υψηλή θνητότητα και υγειονομικό κόστος. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η εκτίμηση της διάρκειας νοσηλείας, του κόστους και της θνητότητας που αποδίδεται στις λοιμώξεις CLABSI στους Παιδιατρικούς ασθενείς στην Ελλάδα. Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε αναδρομική μελέτη κοορτής στα δύο πανεπιστημιακά Παιδιατρικά νοσοκομεία της Αθήνας. Παιδιά και νεογνά που νοσηλεύτηκαν το χρονικό διάστημα Ιουνίου 2012 - Ιουνίου 2015 με κεντρική γραμμή στις Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Παίδων και Νεογνών, στα Παιδοογκολογικά τμήματα και στη Μονάδα Μεταμόσχευσης Μυελού των Οστών ήταν υποψήφια για εισαγωγή στη μελέτη. Οι ασθενείς με διάγνωση CLABSI εισήχθησαν στη μελέτη την ημέρα της διάγνωσης της λοίμωξης, και εξομοιώθηκαν (1:1) με ασθενείς χωρίς διάγνωση CLABSI (non- CLABSIs) βάσει του νοσοκομείου, του τμήματος νοσηλείας και της διάρκειας νοσηλείας πριν την είσοδο στη μελέτη (εισήχθησαν 188 παιδιά, 94 CLABSIs). Οι βασικές αποδιδόμενες εκβάσεις που μελετήθηκαν ήταν η διάρκεια νοσηλείας, το κόστος και η θνητότητα. Καταγράφηκαν επίσης βασικά δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά. Οι αποδιδόμενες εκβάσεις υπολογίστηκαν ως οι διαφορές των εκτιμήσεων των εκβάσεων μεταξύ CLABSIs και non-CLABSIs, μετά από προσαρμογή για ένα σκορ βαρύτητας νόσου (propensity score) και για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.Αποτελέσματα: Τα βασικά χαρακτηριστικά δεν διέφεραν μεταξύ των δύο ομάδων. Μετά από προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, τα χαρακτηριστικά εξομοίωσης, τη διαχείριση της κεντρικής γραμμής μετά την εισαγωγή στη μελέτη, και το σκορ βαρύτητας, η μέση διάρκεια νοσηλείας και το μέσο κόστος ήταν 57,5 ημέρες και €31.302 στα CLABSIs έναντι 36,6 ημερών και €17.788 στα non-CLABSIs. Συνολικά, η λοίμωξη CLABSI συσχετίστηκε με μέση (95% CI) προσαρμοσμένη αποδιδόμενη διάρκεια νοσηλείας και κόστος της τάξης των 21 ημερών (7,3 – 34,8) και €13.727 (5.758 – 21.695), αντίστοιχα. Δεν ανιχνεύτηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στη διάρκεια νοσηλείας και στο κόστος ανά τμήμα νοσηλείας. Κατά την περίοδο της μελέτης, κατέληξαν 22 CLABSIs και 9 non-CLABSIs (23,4% έναντι 9,6% αντίστοιχα, p=0,011), με μια αποδιδόμενη θνητότητα 13,8% (95% CI: 3,4% - 24,3%). Κατόπιν πολλαπλής λογαριθμικής παλινδρόμησης, τα CLABSIs ήταν 4 φορές πιο πιθανό να καταλήξουν (OR=4,29, 95%CI=1,28% - 14,36%, p=0,018).Συμπεράσματα: Η λοίμωξη CLABSI βρέθηκε ότι αυξάνει τα ποσοστά θνητότητας στα νοσηλευόμενα παιδιά και νεογνά στην Ελλάδα, ενώ παράλληλα προκαλεί σημαντικό οικονομικό φορτίο, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για την εφαρμογή στρατηγικών πρόληψης.